tg-me.com/salahiat_balini/1803
Last Update:
یکی از سوالات احتمالی این دوره۱۲بهمن ۱۴۰۲
⭕️ درمان #بروسلوز بدون #عارضه
♦️ #بروسلوز بدون عارضه بروسلوزی است که کمتر از ۳ ماه باشد و علامت فوکال نداشته باشد
♦️ #آرتریت مفاصل محیطی ،ساکروایلئیت و اپیدیدیموارکیت بدون عارضه تلقی میشوند
⭕️ #درمان
♦️اساس درمان combination است :
🔻Cap Doxycycline 100 mg bid
کپسول آبی آسمانی همراه با دو لیوان آب
(ENTERIDOX 100 mg)
🔻فرمی از داکسی سیکلین می باشد که در دئودنوم باز میشود و #ازوفاژیت نمیدهد
+
Cap Rifampin 300 mg هر ۸ یا ۱۲ ساعت
🔻اگربیمار می تواند تحمل کند با هم صبح ناشتا وگرنه در دز منقسم مصرف کند
🔻 #ریفامپین کپسولی قرمز رنگ هست و باید حتما به مریض گفته شود که تمام ترشحاتش از جمله اشک،ادرار شیر و ... قرمز رنگ میشود
🔻طول #درمان براساس کمیته کشوری ۸ هفته و براساس (هاریسون ۲۰۱۸ ) ۶ هفته می باشد
🔻 #ریفامپین اثر داکسی سیکلین را کم می کند بنابراین درمان جایگزی هم داریم و میتوا نیم از آمینوگلیکوزید تزریقی مثال #استرپتومایسین یا #جنتامایسین استفاده کنیم که در ایران استرپتومایسین را برای درمان #سل نگه میداریم و اینجا نمیدهیم
🔻داکسی سیکلین مشابه بالا و به جای #ریفامپین
🔻Amp Gentamicin 3_5 mg/kg
🔻که آمپول های ۲۰و۴۰و۸۰ دارد
به مدت ۷_۱۴ روز #عضلانی و بهتره یکجا بدهیم و منقسم نکنیم که احتمال نفروتوکسیسیته کمتر شود
🔻 #جنتامایسین اثر داکسی سیکلین را تقویت می کند ودر این نوع درمان احتمال عود پایین تر است
🔻اوره و کراتینین در طی درمان با این روش باید چک شود
♦️روش دیگر ترکیب #ریفامپین و #کوتریموکسازول است که ریفامپین مشابه قبلی می باشد ولی #کوتریموکسازول
🔻Tab adult (400/80) Co-trimoxazole
هر ۸ ساعت ۲ عدد یا هر ۱۲ ساعت ۳ عدد یا
🔻(Tab Co-trimoxazole fort (800/160)
هر ۸ ساعت یکی یا هر ۱۲ ساعت ۱/۵
🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳
⭕️حالا کی #کورتون بدهیم؟
♦️در صورت #ترومبوسیتوپنی شدید زیر ۵۰ هزار
♦️بدحالی و توکسمی شدید
♦️ضعف و ناتوانی شدید
♦️پیشگیری از عارضه
می توانیم کورتون خوراکی یا تزریقی بدهیم
🔻قرص #پردنیزولون قرص های صورتی تلخی که دوز ۵ و ۵۰ دارد و #هیدروکورتیزون آمپول های ۱۰۰ دارد
نسبت پردنیزولون به هیدروکورتیزون ۵ به ۱ است یعنی پردنیزولون ۵ برابر قوی تراست پس بنابراین :
1mg/kg
#پردنیزولون که میتوانیم تبدیل به #هیدروکورتیزون کنیم و تزریقی بدهیم
اگر 20mg روزانه بیش از ۱۰ روز استفاده شود باید taper کنیم
🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳
⭕️ #درمان در #کودکان:
♦️ همانطور که می دانیم #تتراسیکلین و #داکسی_سیکلین به خاطر تغییر رنگ دندان نمی توانیم در بچه ها بدهیم
🔻Tab pediatric(100/20) Co-trimoxazole
یا
🔻Syr (200/40) Co-trimoxazole
🔻دوزش 5mg/kg تری متوپریم هر ۱۲ ساعت یعنی 10mg در روز
(نصف قرص بالغین میشه شربت و یک چهارمش میشه قرص اطفال)
+
🔻 آمپول #جنتامایسین 3_5 mg/kg برای ۵_۷ روز
درمان در اطفال کوتاه ترمی باشد
⭕️رژیم #جایگزین:
♦️کوتریموکسازول 5mg/kg +شربت یا قطره ریفاپین 15_20 mg/kg
🔻که شربت ۲۰۰ تا در هر ۵ سی سی دارد و قطره ۱۵۳ تا در هر سی سی یعنی ۱۵ قطره دارد
⭕️ #رژیم دیگر:
♦️ریفامپین +جنتامایسین
جهت جلوگیری از عود بهتراست در کودک ۹ سال به بالا از دز بالغین استفاده کنیم
🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳
⭕️درمان #بروسلوز #عارضه_دار
♦️یعنی استئومیلیت ،اندوکاردیت یا نوروبروسلوز باشد که درمان ۳ دارویی هست :
🔻ریفامپین+داکسی سیکلین+جنتامایسین+آنالژزیک
🔻این در کودکان و بالغین فرقی ندارد
کسی که اندوکاردیت کرده ۵_۷روز بعد شروع درمان باید تعویض دریچه انجام بدهد
🔻کسی که اسپوندیلیت کرده درمان ممکن است بیش از ۶ ماه هم نیاز باشد
شایعترین علت شکست درمان عدم مصرف درست دارو هست که حتما درست آموزش بدید
🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳
⭕️درمان در خانم #باردار و #شیرده:
♦️بهترین درمان #کوتریموکسازول+ #ریفامپین
🔻که #کوتریموکسازول را در ماه اول به خاطر اینکه مهارکننده اسید فولیک هست و در ماه آخر به خاطر اینکه جنین را مبتلا به کرنیک تروس می کند نمی دهیم .
♦️در بعضی رفرنس ها گفته شده که سه ماهه اول و سه ماهه سوم نمیشود داد که در این زمان ها ریفامپین تنها میدهیم
در فرد حامله حتما باید درمان شود که جنین دچار #کونژنیتال #بروسلوز یا مرده زایی و سقط نشود
🔻با وجود همه درمان ها بازهم ممکن است بیمار دچار عارضه شود
🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳
BY صلاحیت بالینی دکتر علی نسخه اوردر
Warning: Undefined variable $i in /var/www/tg-me/post.php on line 280
Share with your friend now:
tg-me.com/salahiat_balini/1803