You can think of the midbrain like a set of highways with factories and a lot of service areas in the vicinity.

The highways are multiple descending and ascending pathways that connect the brain with the body and brain parts to one another. Some of the descending tracts include the crus cerebri, which are part of the corticospinal tract. There is the rubrospinal tract, the tectospinal tract, and the medial longitudinal fasciculus. Ascending fibers include the medial lemniscus, the trigeminal lemniscus, spinal lemniscus, and the lateral lemniscus.

While the factories are dopamine-, GABA-, serotonin-, and norepinephrine-producing areas like the pars compacta, pars reticularis, dorsal raphe nuclei, and the locus ceruleus, respectively. These are very important for myriad of brain functions and they project (i.e. send their products) to extensive places throughout the CNS.

The service areas, those restaurants and gas stations you find along the road include the colliculi, motor & parasympathetic nuclei for 3rd cranial nerve, nucleus for 4th cranial nerve, and some of 5th cranial nerves, in addition to the red nucleus, periaqueductal gray matter, and pretectal nuclei (which are involved in orchestrating bilateral pupil constriction).

It's a busy area where a lot of connections and axons pass through it and either descend or ascend to multiple areas, and a lot of essential nuclei reside in it. In this regard, it's more like a city downtown than a highway.

I wasn't much interested in the midbrain because it was a relatively small area and I thought, erroneously, that it wasn't as clinically relevant as other areas of the brain, like the cortices or the hypothalamus, but from a neuroanatomical point of view, this comparatively small area is very essential for the normal function of the brain to occur. You can see just how essential it is when you consider syndromes like Benedikt or Weber, which cause widespread dysfunction and clinical signs that are seemingly haphazarad... that is, until you learn about the midbrain anatomy.

Clinical features:
• Gross hematuria.
• Blood at urethral meatus.
• Reduced urine output.

Diagnosis: retrograde cystography is the gold standard (CT with contrast is insufficient).

Treatment:
• Suprapubic or transurethral (foley) catheterization, or even percutaneous nephrostomy if needed.
• Intraperitoneal rupture is always treated surgically.
• Extraperitoneal rupture can be managed conservatively unless it's a complicated injury.

• A bladder rupture is complicated if it affects the bladder neck, or is associated with pelvic ring fracture, or rectal/vaginal injury.

Clinical features:
• Blood at the urethral meatus.
• Gross hematuria.
• Urgent need to urinate (suprapubic pain) yet inability to do so.
• Anterior urethral injury may lead to blood accumulating under the scrotum.
• Posterior injury may lead to blood accumulating under the perineum.

Diagnosis: retrograde urethrography.

Treatment:
• Suprapubic catheterization
• Transurethral catheterization (foley's catheter) is a relative contraindication and may sometimes be tried once by an experienced practitioner to allow the urethral epithelium to heal around it.
• The definitive treatment is surgical repair, delayed (if blunt trauma) or immediate (if penetrating).

Migraine patients are more likely to have Patent Foramen Ovale (PFO) than the general population. Many hypotheses have been proposed for the correlation:

• Lungs are responsible for the inactivation of many vasoactive compounds. A PFO allows these vasoactive compounds to bypass the lung directly to the arterial circulation eventually reaching the brain and causing migraine.

• PFOs can cause paradoxical micro-emboli to reach the arterial circulation and cause ischemia in the brain. While these micro-emboli are too small to cause stroke, they cause enough ischemia to induce cortical spreading depression; the main mechanism behind migraine.

سامع بـ كان وأخواتها؟
هذا باركنسون وولد عمه

هي مجموعة أمراض عصبية مثل:
• الشلل الرعاشي
Parkinson's Disease (PD)
• الخرف المصاحِب لأجسام ليوي
Dementia with Lewy Bodies (DLB)
• الضمور الجهازي المتعدد
Multiple-System Atrophy (MSA)

كلهن يُعتقَد أنّ سببهن هو بروتين واحد إسمه α-synuclein. هذا البروتين موجود بكثرة وبشكل طبيعي بالدماغ ويؤدي بعض الوظائف العصبية. بس هو بروتين غريب لأن باقي البروتينات أثناء تكوينها تنطوي وتلتوي بطريقة معينة وبعدها تحافظ على شكل ثلاثي الأبعاد بصورة ثابتة (tertiary structure) طول فترة وجودها. بالمقابل، الـ α-synuclein "مَرِن" وما عنده شكل ثلاثي الأبعاد ثابت. شكله يتغيّر دائمًا ولهذا يسموه «بروتين فوضوي بطبيعته intrinsically disordered protein». الفوضى بتركيبه رغم أنها تساعده بتأدية وظائف مختلفة بالجهاز العصبي إلا أنّها تعرّضه بنسبة أكبر من باقي البروتينات لأن يُطوى بشكل خاطئ misfolding بمعنى أنّ البروتين α-synuclein رح ياخذ شكل خاطئ يجعله يفشل بأداء وظيفته وفوكاها يخليه يلتصق بباقي البروتينات المشابهة إلة ويترسب بالخلايا العصبية بكميات جبيرة ويتسبب بقتلها.

لما الـ α-synuclein يترسب بمنطقة إسمها المادة السوداء substansia negra فالمريض رح تظهر عنده أعراض الشلل الرعاشي. ولما البروتين يتجمع بأماكن ثانية مثل القشرة الدماغية وجذع الدماغ، فالمريض رح يُصاب بنوع مميز من الخرف يسموه الخرف المُصاحِب لأجسام ليوي (DLB). أمّا أجسام ليوي فهي تكتّلات جبيرة من نفس البروتين α-synuclein داخل الخلايا العصبية.
آخر شي، إذا ترسّبت البروتينات بجذع الدماغ والمُخيخ والحبل الشوكي وأماكن ثانية، فالمريض رح يُصاب بمرض نادر هو الضمور الجهازي المتعدد (MSA) اللي معناه ببساطة أنّ عدّة أجهزة أو أجزاء بالدماغ رح تضمر، بالتحديد رح يتعطل الجهاز العصبي الذاتي autonomic NS والمُخيخ بالإضافة لأعراض مشابهة للشلل الرعاشي وأعراض ثانية مختلفة.

باختصار شديد، هاي حالة مرضية تشبه بالضبط المشي أثناء النوم (بس مختلفة عنها) تصير أثناء الـ REM وعادةً بالأشخاص فوك الـ 50 سنة. غالبًا يكون بيها المريض منفعل بسبب الحلم فيركض أو يضرب أو يصيح وهو نايم. لما تكعّد المريض غالبًا رح يتذكر اللي صار ورح يكون واعي بمحيطه. المريض المصاب بـ iRBD ممكن يعرض نفسه أو اللي بصفه لإصابات، وهاي الحالة كلش خطرة مو بسبب الإصابات، بس لأن أغلب المرضى المصابين بـ iRBD رح يصير عدهم synucleinopathy ورة كم سنة.

رغم أنّ هالمرض يشبه المشي أثناء النوم بس هو مختلف عنه تمامًا. المشي أثناء النوم هو حالة حميدة غالبًا مالها علاقة بمشاكل الدماغ أو الـ synucleinopathy. وهي تصير بالـ non-REM والمريض غالبًا لما يكعد رح يكون مرتبك وغير واعي بمحيطه.

If you see iRBD, it simply means the patient has synucleinopathy