Иногда возникает неловкая ситуация, когда родители после осмотра ребёнка с каким-то пренебрежением и явным отвращением сообщают, что они были в поликлинике, где им сказали то-то и то-то, явно намекая, что они с этим в корне несогласны.
А ты как раз уже набрал воздуха в грудь и собирался сказать им то же самое.
А ты как раз уже набрал воздуха в грудь и собирался сказать им то же самое.
В чате наткнулся на упоминание BIID синдрома. Полез в интернет: Синдром нарушения целостности восприятия собственного тела (англ. body integrity identity disorder, BIID) — психическое расстройство, при котором в целом здоровые личности чувствуют постоянное желание иметь конкретную физическую инвалидность. Синдром BIID связан с ксеномелией, «дисфорическим чувством, что одна или более конечностей тела не относятся к твоему организму».
Обычно синдром BIID сопровождается желанием ампутировать одну или несколько здоровых конечностей. Также включает в себя склонность к искусственному приобретению других форм инвалидности, как например, случай женщины, которая намеренно себя ослепила.
Википедия
«В недавнем исследовании Питер Бруггер, глава нейропсихологического отделения Университетского госпиталя в Цюрихе, Швейцария, описал случай одного англичанина, который отправился во Францию в конце XVIII века и попросил хирурга ампутировать ему ногу. Когда хирург отказался, англичанин вынудил его проделать операцию под дулом ружья. По возвращении домой он отблагодарил хирурга 250 гинеями и письмом, в котором писал, что его нога была для него «непобедимым препятствием» на пути к счастью.»
Ещё немного случаев, связанных с BIID:
https://nplus1.ru/blog/2022/05/27/tales-from-the-edge-of-the-self
P. S. Иногда желание отрезать себе что-нибудь является признаком психического расстройства, а не стремлением уклониться от. И таких надо к психиатру.
Обычно синдром BIID сопровождается желанием ампутировать одну или несколько здоровых конечностей. Также включает в себя склонность к искусственному приобретению других форм инвалидности, как например, случай женщины, которая намеренно себя ослепила.
Википедия
«В недавнем исследовании Питер Бруггер, глава нейропсихологического отделения Университетского госпиталя в Цюрихе, Швейцария, описал случай одного англичанина, который отправился во Францию в конце XVIII века и попросил хирурга ампутировать ему ногу. Когда хирург отказался, англичанин вынудил его проделать операцию под дулом ружья. По возвращении домой он отблагодарил хирурга 250 гинеями и письмом, в котором писал, что его нога была для него «непобедимым препятствием» на пути к счастью.»
Ещё немного случаев, связанных с BIID:
https://nplus1.ru/blog/2022/05/27/tales-from-the-edge-of-the-self
P. S. Иногда желание отрезать себе что-нибудь является признаком психического расстройства, а не стремлением уклониться от. И таких надо к психиатру.
nplus1.ru
«Ум тронулся, господа! Аномалии мозга глазами нейробиолога»: Ментальные недуги и природа человека
Бывают состояния, кардинально меняющие представление человека о реальности. Например, люди с синдромом Котара считают себя мертвыми, болезнь Альцгеймера заставляет нас путать воспоминания с вымыслом, а шизофрения — совершать поступки, будто руководствуясь…
Раз уж заговорили о психических расстройствах. В ютуб канале про криминальные хроники и тру крайм наткнулся на два любопытных случая.
В первом говорится о двух странных сёстрах, которые скрываются от мнимых преследователей, обращаются в полицию с непонятными запросами и в целом ведут себя очень странно. В какой-то момент полицейские по камерам наблюдения замечают как сёстры бродят по разделительной полосе оживлённого шоссе. Затем внезапно одна из них выбегает на трассу и бросается под машину. За ней – вторая. Патруль прибывает на место – сёстры каким-то чудом отделались лёгкими ушибами.
Врачи оказывают помощь, журналисты снимают репортаж, инспектор даёт интервью и прямо во время прямого эфира женщины вырываются и одна за другой снова бросаются под проезжающие автомобили. На этот раз повезло чуть меньше: одна ломает ногу и попадает в больницу, а вторая – в полицейский участок с легкими ушибами.
С того момента, как их разделяют, вторая становится вполне адекватной, все странности пропадают, признаёт вину, но и ничего не помнит…
Другой случай связан с семейной парой, которая в январскую метель выезжает куда-то на своей машине. Поздно ночью они звонят в 911 и сообщают, что их окружили неизвестные с фонариками и грозят расправиться. Звонки повторяются и по последним переговорам становятся понятно, что они вышли из машины и убегают пешком.
Звонки прекращаются и на следующий день полиция находит замёрзшую насмерть пару в нескольких километрах от машины. В ходе расследования выясняется, что никаких посторонних там и в помине не было…
В обоих случаях голос за кадром объясняет, что криминалисты связывают странное поведение героев с редким психическим расстройством, которое называется безумием двоих. Полез выяснять, что за безумие.
Безумие двоих (общий психоз, индуцированное бредовое расстройство, folie à deux) – редкое психическое нарушение, при котором симптомы бредового расстройства, а иногда и галлюцинации, «передаются» от одного человека к другому.
Такое состояние обычно возникает при сильной эмоциональной или психологической близости между двумя (или более) людьми (родственники, друзья и прочее), когда один из них реально болен и испытывает психические проблемы, а другой постепенно начинает подражать этим симптомам.
Проявления безумия двоих могут включать галлюцинации, бред, нарушения мышления или поведения. То есть один истинно болен шизофренией или другим психическим расстройством, считает себя Джоном Сноу, а второй повторяет за ним все симптомы вплоть до того, что считает его Королём Севера и видит за стеной белых ходоков.
Любопытно, что частенько подражатель отдельно от объекта подражания может быть совершенно адекватным и здоровым, но как только сближается, снова начинает безумствовать.
Наверное, многие вспомнили себя или своих знакомых, которые по одиночке вроде как адекватные, а рядом с приятелем начинают моросить.
Но тут немного о другом. Безумие двоих – это про крайность. Крайность в степени внушаемости или восприимчивости. То есть человек не просто внемлет всему, что говорят по телеку, или верит в рассказы про инопланетян и дедов морозов, а видит драконов, вампиров и небывалый доселе расцвет экономики страны. И не просто верит в лечебные свойства капустного листа, а чувствует и видит, как суставы стремительно молодеют после каждой процедуры с прикладыванием листа.
И это ещё про то, что к более лёгким формам внушаемости, когда люди верят, что им кто-то вправил несуществующие вывихи, потянул за ногу и моментально увеличил длину, подержал руки под головой и исправил сколиоз, нужно относиться с пониманием, а не удивлением, презрением и насмешкой. Это не сарказм.
Кстати, новая серия Джокера так и называется – безумие двоих.
В первом говорится о двух странных сёстрах, которые скрываются от мнимых преследователей, обращаются в полицию с непонятными запросами и в целом ведут себя очень странно. В какой-то момент полицейские по камерам наблюдения замечают как сёстры бродят по разделительной полосе оживлённого шоссе. Затем внезапно одна из них выбегает на трассу и бросается под машину. За ней – вторая. Патруль прибывает на место – сёстры каким-то чудом отделались лёгкими ушибами.
Врачи оказывают помощь, журналисты снимают репортаж, инспектор даёт интервью и прямо во время прямого эфира женщины вырываются и одна за другой снова бросаются под проезжающие автомобили. На этот раз повезло чуть меньше: одна ломает ногу и попадает в больницу, а вторая – в полицейский участок с легкими ушибами.
С того момента, как их разделяют, вторая становится вполне адекватной, все странности пропадают, признаёт вину, но и ничего не помнит…
Другой случай связан с семейной парой, которая в январскую метель выезжает куда-то на своей машине. Поздно ночью они звонят в 911 и сообщают, что их окружили неизвестные с фонариками и грозят расправиться. Звонки повторяются и по последним переговорам становятся понятно, что они вышли из машины и убегают пешком.
Звонки прекращаются и на следующий день полиция находит замёрзшую насмерть пару в нескольких километрах от машины. В ходе расследования выясняется, что никаких посторонних там и в помине не было…
В обоих случаях голос за кадром объясняет, что криминалисты связывают странное поведение героев с редким психическим расстройством, которое называется безумием двоих. Полез выяснять, что за безумие.
Безумие двоих (общий психоз, индуцированное бредовое расстройство, folie à deux) – редкое психическое нарушение, при котором симптомы бредового расстройства, а иногда и галлюцинации, «передаются» от одного человека к другому.
Такое состояние обычно возникает при сильной эмоциональной или психологической близости между двумя (или более) людьми (родственники, друзья и прочее), когда один из них реально болен и испытывает психические проблемы, а другой постепенно начинает подражать этим симптомам.
Проявления безумия двоих могут включать галлюцинации, бред, нарушения мышления или поведения. То есть один истинно болен шизофренией или другим психическим расстройством, считает себя Джоном Сноу, а второй повторяет за ним все симптомы вплоть до того, что считает его Королём Севера и видит за стеной белых ходоков.
Любопытно, что частенько подражатель отдельно от объекта подражания может быть совершенно адекватным и здоровым, но как только сближается, снова начинает безумствовать.
Наверное, многие вспомнили себя или своих знакомых, которые по одиночке вроде как адекватные, а рядом с приятелем начинают моросить.
Но тут немного о другом. Безумие двоих – это про крайность. Крайность в степени внушаемости или восприимчивости. То есть человек не просто внемлет всему, что говорят по телеку, или верит в рассказы про инопланетян и дедов морозов, а видит драконов, вампиров и небывалый доселе расцвет экономики страны. И не просто верит в лечебные свойства капустного листа, а чувствует и видит, как суставы стремительно молодеют после каждой процедуры с прикладыванием листа.
И это ещё про то, что к более лёгким формам внушаемости, когда люди верят, что им кто-то вправил несуществующие вывихи, потянул за ногу и моментально увеличил длину, подержал руки под головой и исправил сколиоз, нужно относиться с пониманием, а не удивлением, презрением и насмешкой. Это не сарказм.
Кстати, новая серия Джокера так и называется – безумие двоих.
Одна из частых причин обращения к ортопеду с детьми до года – ребёнок не опирается на ножки.
⠀
Странно, но почему-то добрая половина с такими жалобами приходит от педиатров.
⠀
Если младенца, который только что родился, взять за подмышки и поставить на ножки, то в норме он опирается, а если немного наклонить вперёд – делает шаги. Такое явление называется рефлекс опоры и автоматической ходьбы.
⠀
Видимо, представление, что ребёнок «должен» опираться, основано на этом рефлексе. Но дело в том, что в норме рефлекс пропадает в два (иногда в три) месяца.
⠀
Из чего следует:
1. Отсутствие рефлекса у новорождённого говорит возможных о проблемах с ЦНС;
2. Сохранение рефлекса после двухмесячного возраста может свидетельствовать о проблемах с ЦНС.
⠀
К трём месяцам и далее младенец не только не «должен» опираться на ножки, более того, это может намекать на неврологические проблемы. То есть нас может немного настораживать, что малыш в пять или шесть месяцев всё ещё встаёт на ножки, а не наоборот.
⠀
Далее малыш начнёт вставать ближе к году, но уже самостоятельно и без посторонней поддержки.
⠀
По большому счёту, после двух месяцев и вплоть почти до года наличие или отсутствие опирания ни о чём не говорит.
Ниже демонстрация рефлекса:
⠀
Странно, но почему-то добрая половина с такими жалобами приходит от педиатров.
⠀
Если младенца, который только что родился, взять за подмышки и поставить на ножки, то в норме он опирается, а если немного наклонить вперёд – делает шаги. Такое явление называется рефлекс опоры и автоматической ходьбы.
⠀
Видимо, представление, что ребёнок «должен» опираться, основано на этом рефлексе. Но дело в том, что в норме рефлекс пропадает в два (иногда в три) месяца.
⠀
Из чего следует:
1. Отсутствие рефлекса у новорождённого говорит возможных о проблемах с ЦНС;
2. Сохранение рефлекса после двухмесячного возраста может свидетельствовать о проблемах с ЦНС.
⠀
К трём месяцам и далее младенец не только не «должен» опираться на ножки, более того, это может намекать на неврологические проблемы. То есть нас может немного настораживать, что малыш в пять или шесть месяцев всё ещё встаёт на ножки, а не наоборот.
⠀
Далее малыш начнёт вставать ближе к году, но уже самостоятельно и без посторонней поддержки.
⠀
По большому счёту, после двух месяцев и вплоть почти до года наличие или отсутствие опирания ни о чём не говорит.
Ниже демонстрация рефлекса:
В одной из соцсетей заметил странную тенденцию. Всё чаще натыкаюсь на ролики, где какой-нибудь чувак аргументировано и по всем научным канонам опровергает очередное медицинское заблуждение. Думаешь, вот же здравый чел! Науку, скорее всего, он придумал.
Потом он плавно переходит к объяснению «как должно быть правильно», и начинает нести такую чушь, которая намного более жуткая, чем та, которую он только что опровергал.
Например, около пяти минут рассказывает, почему стельки и ортопедическая обувь не влияют на формирование свода. Думаешь, ага, вот умные вещи говорит. Затем: «А чтобы правильно сформировался свод, надо массировать вот эти точки на затылке...»
Это всё равно, что долго и нудно рассказывать, какие плоскоземельщики глупые, в чём они ошибаются и в завершении: «Земля на самом деле прямоугольная и прибита вот такими гвоздями».
Тот случай, когда правда и ложь настолько смешались, что трудно не запутаться.
Потом он плавно переходит к объяснению «как должно быть правильно», и начинает нести такую чушь, которая намного более жуткая, чем та, которую он только что опровергал.
Например, около пяти минут рассказывает, почему стельки и ортопедическая обувь не влияют на формирование свода. Думаешь, ага, вот умные вещи говорит. Затем: «А чтобы правильно сформировался свод, надо массировать вот эти точки на затылке...»
Это всё равно, что долго и нудно рассказывать, какие плоскоземельщики глупые, в чём они ошибаются и в завершении: «Земля на самом деле прямоугольная и прибита вот такими гвоздями».
Тот случай, когда правда и ложь настолько смешались, что трудно не запутаться.
Любопытно, что в Махачкале, когда говоришь пациентам «явиться через месяц на повторный осмотр», они приходят ровно через месяц. В Хасавюрте «приходите на повторный осмотр», означает, что пациент погрузится в пучину времени и растворится в лабиринтах истории. А дату и вовсе нет смысла уточнять.
Сначала подумал, что какое-то странное совпадение, а когда начали возвращаться один за другим, подумал, вы чё, ненормальные, что ли? Кто так делает?
Потом понял, что по идее так и должно же быть. Нет, разве?
Сначала подумал, что какое-то странное совпадение, а когда начали возвращаться один за другим, подумал, вы чё, ненормальные, что ли? Кто так делает?
Потом понял, что по идее так и должно же быть. Нет, разве?
Систематический обзор рациональной диагностики дисплазии тазобедренного сустава
Спойлер: манёвры Ортолани и Барлоу обладают высокой диагностической ценностью, а ограничение отведения бедра и щелчки в суставе – низкой.
Однако маневры могут не сработать при гипертонусе.
Спойлер: манёвры Ортолани и Барлоу обладают высокой диагностической ценностью, а ограничение отведения бедра и щелчки в суставе – низкой.
Однако маневры могут не сработать при гипертонусе.
Jamanetwork
Does This Infant Have a Dislocated Hip?
This Rational Clinical Examination systematic review summarizes studies that examined the diagnostic accuracy of clinical examination in determining dislocated hips in infants.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Кстати, подборка заметок о дисплазии из канала
1. Тугое пеленание и опыт на крысах https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/90
2. Что такое дисплазия, почему массажи и элетрофорезы не помогают и чем грозит тугое пеленание https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/876
3. О щелчках в тазобедренном суставе, как симптоме дисплазии https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/923
4. О ядре головки бедренной кости https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/999
5. Про асимметрию складок https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/1004
6. Алгоритм лечения дисплазии в зависимости от результатов УЗИ
https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/1054
Пытался объяснить на максимально простом и понятном, поэтому будет интересно не только коллегам
1. Тугое пеленание и опыт на крысах https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/90
2. Что такое дисплазия, почему массажи и элетрофорезы не помогают и чем грозит тугое пеленание https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/876
3. О щелчках в тазобедренном суставе, как симптоме дисплазии https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/923
4. О ядре головки бедренной кости https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/999
5. Про асимметрию складок https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/1004
6. Алгоритм лечения дисплазии в зависимости от результатов УЗИ
https://www.tg-me.com/Записки уездного травматолога/com.uezdny/1054
Пытался объяснить на максимально простом и понятном, поэтому будет интересно не только коллегам
Telegram
Записки уездного травматолога
Пеленание
⠀
Чуткие умы обнаружили, что в популяциях, где практикуется тугое пеленание и используются люльки, распространенность дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС) сравнительно высокая, а где слинги — низкая. Провели исследования и всё подтвердилось.…
⠀
Чуткие умы обнаружили, что в популяциях, где практикуется тугое пеленание и используются люльки, распространенность дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС) сравнительно высокая, а где слинги — низкая. Провели исследования и всё подтвердилось.…
Недавно смотрел ролик о нестандартном мышлении и загадках природы, где упоминались личности, которые за считанные секунды проводят в уме математические расчёты с большими числами.
Вспомнил о феномене, с которым сталкиваюсь чуть ли не каждый день, где матери с точностью до грамма называют вес своего ребёнка при рождении.
Причём им требуется от нескольких секунд до минуты, чтобы вспомнить дату рождения, и несколько минут, чтобы вспомнить отчество малыша, но вес называют без запинки.
Буквально сегодня спросил вес младенца при рождении, мама сходу назвала 3994. То есть даже не 3990, что ещё как-то можно объяснить тем, что недоокруглили, но какое значение имеют 4 грамма, чтобы их запомнить?
Это как на просьбу назвать время, отвечать с точностью не до минуты, например, 12:49, а до секунды – 12:49 34 секунды, 35 уже, 36, 37, 38…
Вспомнил о феномене, с которым сталкиваюсь чуть ли не каждый день, где матери с точностью до грамма называют вес своего ребёнка при рождении.
Причём им требуется от нескольких секунд до минуты, чтобы вспомнить дату рождения, и несколько минут, чтобы вспомнить отчество малыша, но вес называют без запинки.
Буквально сегодня спросил вес младенца при рождении, мама сходу назвала 3994. То есть даже не 3990, что ещё как-то можно объяснить тем, что недоокруглили, но какое значение имеют 4 грамма, чтобы их запомнить?
Это как на просьбу назвать время, отвечать с точностью не до минуты, например, 12:49, а до секунды – 12:49 34 секунды, 35 уже, 36, 37, 38…
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Киста Бейкера у детей: оперировать или нет?
Провели ретроспективный анализ [1] обращений с кистой Бейкера (подколенная киста) 20 коленных суставов в возрасте от 1,8 до 11,4 года. За весь период наблюдений (12,6 – 147,8 мес) ни одна киста не пунктирована.
К окончательному сроку наблюдений 10 кист (50%) полностью исчезли, 7 (35%) – уменьшились в размерах, 2 кисты не изменились и только одна увеличилась. Ни одна киста не вызывала постоянной боли в колене.
Минимальный срок от первого визита к врачу до подтверждения полного исчезновения с помощью МРТ составил полтора года.
В исследовании так же приводятся сравнительные данные хирургического и консервативного лечения. В исследовании 1975 года сообщается о 42% рецидивах (21 из 50) при хирургическом лечении по сравнению с 73% случаев полного спонтанного исчезновения (51 из 70) при консервативном лечении [2]. De Greef и другие сообщили о 3-х рецидивах из 6-ти после хирургического вмешательства, в то время как 84% консервативно пролеченных кист полностью исчезли [3].
В 2000 году Van Rhijn и другие сообщили, что 3 из 6 кист, подвергшихся хирургическому лечению, рецидивировали, а в 4-х случаях после операции появилась боль, в то время как все 14 кист, не подвергшихся хирургическому вмешательству, уменьшились в размерах или исчезли и в то же время были бессимптомными [4].
В редких случаях подколенные кисты, связанные с внутрисуставным поражением хряща и болезнью Лайма, могут имитировать кисту Бейкера. Но эти случаи отличаются от типичной кисты Бейкера наличием выпота в коленном суставе.
То есть наличие кисты с выпотом должно побудить специалиста к дальнейшему обследованию на предмет иной причины.
Вывод: Киста Бейкера у детей без выпота в коленном суставе – доброкачественное заболевание. Следует ожидать, что эти кисты уменьшатся в размерах и полностью исчезнут без какого-либо лечения, включая хирургическое.
[1] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23482261/
[2] – Dinham JM. Popliteal cysts in children. The case against surgery. J Bone Joint Surg Br. 1975;57:69–71.
[3] – De Greef I, Molenaers G, Fabry G. Popliteal cysts in children: a retrospective study of 62 cases. Acta Orthop Belg. 1998;64: 180–183.
[4] – Van Rhijn LW, Jansen EJ, Pruijs HE. Long-term follow-up or conservatively treated popliteal cysts in children. J Pediatr Orthop B. 2000;9:62–64.
Провели ретроспективный анализ [1] обращений с кистой Бейкера (подколенная киста) 20 коленных суставов в возрасте от 1,8 до 11,4 года. За весь период наблюдений (12,6 – 147,8 мес) ни одна киста не пунктирована.
К окончательному сроку наблюдений 10 кист (50%) полностью исчезли, 7 (35%) – уменьшились в размерах, 2 кисты не изменились и только одна увеличилась. Ни одна киста не вызывала постоянной боли в колене.
Минимальный срок от первого визита к врачу до подтверждения полного исчезновения с помощью МРТ составил полтора года.
В исследовании так же приводятся сравнительные данные хирургического и консервативного лечения. В исследовании 1975 года сообщается о 42% рецидивах (21 из 50) при хирургическом лечении по сравнению с 73% случаев полного спонтанного исчезновения (51 из 70) при консервативном лечении [2]. De Greef и другие сообщили о 3-х рецидивах из 6-ти после хирургического вмешательства, в то время как 84% консервативно пролеченных кист полностью исчезли [3].
В 2000 году Van Rhijn и другие сообщили, что 3 из 6 кист, подвергшихся хирургическому лечению, рецидивировали, а в 4-х случаях после операции появилась боль, в то время как все 14 кист, не подвергшихся хирургическому вмешательству, уменьшились в размерах или исчезли и в то же время были бессимптомными [4].
В редких случаях подколенные кисты, связанные с внутрисуставным поражением хряща и болезнью Лайма, могут имитировать кисту Бейкера. Но эти случаи отличаются от типичной кисты Бейкера наличием выпота в коленном суставе.
То есть наличие кисты с выпотом должно побудить специалиста к дальнейшему обследованию на предмет иной причины.
Вывод: Киста Бейкера у детей без выпота в коленном суставе – доброкачественное заболевание. Следует ожидать, что эти кисты уменьшатся в размерах и полностью исчезнут без какого-либо лечения, включая хирургическое.
[1] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23482261/
[2] – Dinham JM. Popliteal cysts in children. The case against surgery. J Bone Joint Surg Br. 1975;57:69–71.
[3] – De Greef I, Molenaers G, Fabry G. Popliteal cysts in children: a retrospective study of 62 cases. Acta Orthop Belg. 1998;64: 180–183.
[4] – Van Rhijn LW, Jansen EJ, Pruijs HE. Long-term follow-up or conservatively treated popliteal cysts in children. J Pediatr Orthop B. 2000;9:62–64.
PubMed
Natural history of popliteal cysts in the pediatric population - PubMed
Therapeutic study Level IV (Case series).
Сегодня после осмотра у меня спросили, могу ли я как остеопат оценить зрение девочки, так как она наклоняет голову и немного косится, когда смотрит на человека. Окулисты сказали, что проблем нет.
Логика ясна: непонятная проблема -> всё непонятное нужно исправить чем-то необъяснимым -> что может быть необъяснимее остеопата? -> ортопед – что-то похожее на остеопата.
Я заулыбался и приступил к объяснению сложных вещей, вместо того, чтобы просто подойти к девочке, приложить к голове руки, задумчиво потупить в стену и сообщить, что были проблемы с атлантом, но только что они разрешились. Потом отправить в кассу за тройным чеком. Всё равно бы никто ничего не заподозрил. Скорее, все бы остались довольны.
Напомнило другой случай, о котором недавно рассказывал коллега. Когда в Америке был бум остеопатии, один из бывших директоров ныне ведущего института детской ортопедии вместе с коллегами поехали туда, поучились и приехали практиковать.
Однажды он просит своего ученика (в настоящий момент профессор того самого института) провести сеанс остеопатии с очередным его пациентом. Ученик возразил, мол, я же ничего не мыслю в остеопатии. На что отец российской остеопатии ответил, что ничего сложного нет, достаточно уложить пациента, приложить руки к затылку, немного подержать и всё.
Ну, собственно, весь секрет.
Логика ясна: непонятная проблема -> всё непонятное нужно исправить чем-то необъяснимым -> что может быть необъяснимее остеопата? -> ортопед – что-то похожее на остеопата.
Я заулыбался и приступил к объяснению сложных вещей, вместо того, чтобы просто подойти к девочке, приложить к голове руки, задумчиво потупить в стену и сообщить, что были проблемы с атлантом, но только что они разрешились. Потом отправить в кассу за тройным чеком. Всё равно бы никто ничего не заподозрил. Скорее, все бы остались довольны.
Напомнило другой случай, о котором недавно рассказывал коллега. Когда в Америке был бум остеопатии, один из бывших директоров ныне ведущего института детской ортопедии вместе с коллегами поехали туда, поучились и приехали практиковать.
Однажды он просит своего ученика (в настоящий момент профессор того самого института) провести сеанс остеопатии с очередным его пациентом. Ученик возразил, мол, я же ничего не мыслю в остеопатии. На что отец российской остеопатии ответил, что ничего сложного нет, достаточно уложить пациента, приложить руки к затылку, немного подержать и всё.
Ну, собственно, весь секрет.
Forwarded from Study Medicine with Me (Javokhir Khalmukhamedov)
Всех приветствую, дорогие друзья!
В предстоящую субботу 1 июня 2024 года, в День Защиты Детей, у нас в гостях будет детский травматолог-ортопед Евтемиров Ибрагим, эфир будет в 17.00 по Москве и 19.00 по Ташкенту.
Поговорим о работе травматолога-ортопеда, в чем разница? в чем особенность в педиатрической практике? как работать с родителями и многое другое.
Ибрагим является основателем канала "Записки уездного травматолога", где пишет шикарные посты о жизни и работе глазами провинциального ортопеда, а также специализированного канала по травматологии и ортопедии.
Присоединяйтесь к нам Антону Лободе (@Embroil) и Жавохиру Халмухамедову (@callmedoc).
Как всегда, пишите Ваши вопросы в комментариях.
Всех ждем!
Будем признательны за репосты!
💬Telegram |📱 Instagram |📹 TikTok | 💻 YouTube
В предстоящую субботу 1 июня 2024 года, в День Защиты Детей, у нас в гостях будет детский травматолог-ортопед Евтемиров Ибрагим, эфир будет в 17.00 по Москве и 19.00 по Ташкенту.
Поговорим о работе травматолога-ортопеда, в чем разница? в чем особенность в педиатрической практике? как работать с родителями и многое другое.
Ибрагим является основателем канала "Записки уездного травматолога", где пишет шикарные посты о жизни и работе глазами провинциального ортопеда, а также специализированного канала по травматологии и ортопедии.
Присоединяйтесь к нам Антону Лободе (@Embroil) и Жавохиру Халмухамедову (@callmedoc).
Как всегда, пишите Ваши вопросы в комментариях.
Всех ждем!
Будем признательны за репосты!
💬Telegram |📱 Instagram |📹 TikTok | 💻 YouTube
В вопросах, связанных с целесообразностью избегания хирургического вмешательства, о которых я периодически пишу, есть один неочевидный нюанс.
Как ни странно, но большинство родителей настроены на быстрое решение проблемы, то есть на операцию. Мало кто готов ждать, пока кривая кость с допустимым смещением со временем исправится, или та же киста сама рассосётся.
Избегать операций всегда сложнее. В первую очередь трудно убедить родителей, что достаточно просто подождать и чуточку потерпеть; во-вторых, всегда имеется ненулевой риск, что прилетит «а вы же говорили...» и «а там нам сказали...»; и наконец, это требует как эмоциональных усилий, так и физической возни. Да и в целом «Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» - Пирогов (с)
Между тем, с предложением оперировать легко соглашаются. После операции благодарят, приносят сушёное мясо, жирного индюка и домашнюю сметану. Каждый член тухума лично подходит, чтоб посмотреть в глаза и пожать руку. Когда спустя несколько лет встречают в толпе, подбегают, обнимают и случайным прохожим говорят «Вот, смотрите, он нас оперировал!» И ещё долгое время периодически кто-то звонит с предложением кого-то там прооперировать, так как лет семь назад я оперировал кого-то из его родственника.
То есть, когда говоришь, что лучше не оперировать, то загадочно переглядываются, пожимают плечами и пропадают, а когда оперируешь – признают и поощряют. И тут возникает вполне резонный вопрос: как удержаться от соблазнов?
Вопрос риторический, потому что для себя давно решил.
Как ни странно, но большинство родителей настроены на быстрое решение проблемы, то есть на операцию. Мало кто готов ждать, пока кривая кость с допустимым смещением со временем исправится, или та же киста сама рассосётся.
Избегать операций всегда сложнее. В первую очередь трудно убедить родителей, что достаточно просто подождать и чуточку потерпеть; во-вторых, всегда имеется ненулевой риск, что прилетит «а вы же говорили...» и «а там нам сказали...»; и наконец, это требует как эмоциональных усилий, так и физической возни. Да и в целом «Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» - Пирогов (с)
Между тем, с предложением оперировать легко соглашаются. После операции благодарят, приносят сушёное мясо, жирного индюка и домашнюю сметану. Каждый член тухума лично подходит, чтоб посмотреть в глаза и пожать руку. Когда спустя несколько лет встречают в толпе, подбегают, обнимают и случайным прохожим говорят «Вот, смотрите, он нас оперировал!» И ещё долгое время периодически кто-то звонит с предложением кого-то там прооперировать, так как лет семь назад я оперировал кого-то из его родственника.
То есть, когда говоришь, что лучше не оперировать, то загадочно переглядываются, пожимают плечами и пропадают, а когда оперируешь – признают и поощряют. И тут возникает вполне резонный вопрос: как удержаться от соблазнов?
Вопрос риторический, потому что для себя давно решил.
Снова про аутизм
С аутизмом я познакомился примерно восемь лет назад.
Поначалу сын ничем от сверстников не отличался. Развивался как обычный ребёнок, только с некоторыми особенностям, как, например, мог вообще целые сутки не спать.
Примерно в год и два месяца произошёл так называемый откат: словарный запас из примерно тридцати слов за считанные дни скатился до двух-трёх, пропал указательный жест, перестал отзываться на имя, игры стали примитивными и появилась привязанность к одному из родителей.
Позже начались бесконечные истерики по поводу и без: перемены в доме, царапина на игрушке, потеря какого-то предмета, еда не того цвета и прочее.
А самое невыносимое – постоянные истерики без внятной причины. Дело в том, что из-за проблем с коммуникацией, он не мог донести свои желания, поэтому «дай ложку» выражалось через «А-А-А!!!» и разбросанной по всей кухне посудой вместе с содержимым.
В истериках таилась ещё одна ловушка, о которой сейчас вспоминаешь с досадой. Окружающие воспринимали истерики, как проявление избалованности, и советовали воспитать или проучить.
Что я и пытался сделать. Сначала через запреты, а потом, когда доходило до отчаяния, мог влепить.
Со временем ничего не менялось, поэтому встал вопрос: всё ли с ним в порядке?
И начались хождения по специалистам. Об аутизме тогда толком не знали, даже в университете как-то вскользь упоминали, видимо, поэтому мы везде слышали, что всё в порядке, перерастёт.
Потом как-то случайно попалась лекция Комаровского, где он перечислял признаки аутизма. Слушал и с ужасом осознавал, что он попадает прям по каждому пункту. Теперь мы уже прошлись по второму кругу, но уже вооружившись некоторыми знаниями. Ничего не поменялось – все по-прежнему утверждали, что это не оно.
Помню, как сказал одному неврологу, что подозреваю у сына аутизм, на что сходу ответил «Не-е-е, аутизм таким не бывает!» Каким не бывает? Я же ещё ничего не спросил. И сына он не видел. Видимо, это был выработанный рефлекс отрицания.
Примерно к двум с половиной годам решил, что нужно наконец ставить точку: либо с ним, действительно, всё в порядке и оставляем в покое, либо всё плохо и будем что-то делать.
Порылся в интернете, нашёл самого именитого профессора из столичного НЦПЗ, записался, поехали. Психиатр нас послушала, куда-то удалилась и вернулась через несколько минут с бумагой, где был диагноз аутизм. Ничего не объяснила. Только сказала, что смысла лечить нет, посоветовала отдать детдом или кормить какими-то таблетками. Вопросов в итоге стало ещё больше.
В тот же день по совету друга связался с Елисеем Осиным, и на следующей день были уже у него на приёме. Он объяснил, почему это именно оно, как с этим работать, с чего начать и снял все вопросы.
Так началась новая жизнь.
Вернувшись домой с третьей попытки нашли АВА тераписта, что тоже на тот момент было проблематично. После первого же интенсива сын начал произносить какие-то слова, потом начал их связывать, меньше истерить…
Сейчас болтает, ходит в школу, окончил второй класс, пишет, читает, решает примеры, но проблемы с социализацией, конечно, никуда не делись.
С аутизмом я познакомился примерно восемь лет назад.
Поначалу сын ничем от сверстников не отличался. Развивался как обычный ребёнок, только с некоторыми особенностям, как, например, мог вообще целые сутки не спать.
Примерно в год и два месяца произошёл так называемый откат: словарный запас из примерно тридцати слов за считанные дни скатился до двух-трёх, пропал указательный жест, перестал отзываться на имя, игры стали примитивными и появилась привязанность к одному из родителей.
Позже начались бесконечные истерики по поводу и без: перемены в доме, царапина на игрушке, потеря какого-то предмета, еда не того цвета и прочее.
А самое невыносимое – постоянные истерики без внятной причины. Дело в том, что из-за проблем с коммуникацией, он не мог донести свои желания, поэтому «дай ложку» выражалось через «А-А-А!!!» и разбросанной по всей кухне посудой вместе с содержимым.
В истериках таилась ещё одна ловушка, о которой сейчас вспоминаешь с досадой. Окружающие воспринимали истерики, как проявление избалованности, и советовали воспитать или проучить.
Что я и пытался сделать. Сначала через запреты, а потом, когда доходило до отчаяния, мог влепить.
Со временем ничего не менялось, поэтому встал вопрос: всё ли с ним в порядке?
И начались хождения по специалистам. Об аутизме тогда толком не знали, даже в университете как-то вскользь упоминали, видимо, поэтому мы везде слышали, что всё в порядке, перерастёт.
Потом как-то случайно попалась лекция Комаровского, где он перечислял признаки аутизма. Слушал и с ужасом осознавал, что он попадает прям по каждому пункту. Теперь мы уже прошлись по второму кругу, но уже вооружившись некоторыми знаниями. Ничего не поменялось – все по-прежнему утверждали, что это не оно.
Помню, как сказал одному неврологу, что подозреваю у сына аутизм, на что сходу ответил «Не-е-е, аутизм таким не бывает!» Каким не бывает? Я же ещё ничего не спросил. И сына он не видел. Видимо, это был выработанный рефлекс отрицания.
Примерно к двум с половиной годам решил, что нужно наконец ставить точку: либо с ним, действительно, всё в порядке и оставляем в покое, либо всё плохо и будем что-то делать.
Порылся в интернете, нашёл самого именитого профессора из столичного НЦПЗ, записался, поехали. Психиатр нас послушала, куда-то удалилась и вернулась через несколько минут с бумагой, где был диагноз аутизм. Ничего не объяснила. Только сказала, что смысла лечить нет, посоветовала отдать детдом или кормить какими-то таблетками. Вопросов в итоге стало ещё больше.
В тот же день по совету друга связался с Елисеем Осиным, и на следующей день были уже у него на приёме. Он объяснил, почему это именно оно, как с этим работать, с чего начать и снял все вопросы.
Так началась новая жизнь.
Вернувшись домой с третьей попытки нашли АВА тераписта, что тоже на тот момент было проблематично. После первого же интенсива сын начал произносить какие-то слова, потом начал их связывать, меньше истерить…
Сейчас болтает, ходит в школу, окончил второй класс, пишет, читает, решает примеры, но проблемы с социализацией, конечно, никуда не делись.
К чему я?
Заметил, что любой родитель, сталкиваясь с этим диагнозом, проходит примерно через одинаковые этапы. И большинство в итоге попадает в две крайности: одни идут на полное отрицание диагноза и поиск тех, кто подтвердит; другие всей головой уходят в диагноз, излишне тратятся на бесполезные процедуры, ненужные поиски причин, и доходит до того, что продают всё самое ценное, чтобы «вытащить» ребенка.
Первые теряют драгоценное время, так как чем раньше начнёшь, тем лучше. Вторые сами страдают, излишне погружаясь в диагноз, при этом ходят вокруг да около и толком ничего не добиваются. Есть и третьи, которые мечутся между двумя крайностями.
Что делать?
Сегодня очень много лишней информации вокруг диагноза. Любой токарь третьего разряда знает откуда взялся аутизм и как его лечить. Поэтому как родитель, который прошёл через все этапы и крайности, советую при подозрении сначала определиться с диагнозом, затем принять его, заниматься ребёнком и не сидеть в ожидании чуда. Причём заниматься только тем, что работает.
Чтобы определиться с диагнозом и лечением, советую следующих специалистов:
Осин Елисей https://docdeti.ru/vrachi/elisei_osin/
Краснощеков Степан https://mind-clinic.ru/docs/krasnoschekov
В Махачкале – Закиева Гульбиче https://www.instagram.com/dr.zakieva/
В списке только те, с кем сталкивался сам.
Правильно подобранный специалист как маяк в море информации. Просто огородите себя от информационнного шума и действуйте.
Заметил, что любой родитель, сталкиваясь с этим диагнозом, проходит примерно через одинаковые этапы. И большинство в итоге попадает в две крайности: одни идут на полное отрицание диагноза и поиск тех, кто подтвердит; другие всей головой уходят в диагноз, излишне тратятся на бесполезные процедуры, ненужные поиски причин, и доходит до того, что продают всё самое ценное, чтобы «вытащить» ребенка.
Первые теряют драгоценное время, так как чем раньше начнёшь, тем лучше. Вторые сами страдают, излишне погружаясь в диагноз, при этом ходят вокруг да около и толком ничего не добиваются. Есть и третьи, которые мечутся между двумя крайностями.
Что делать?
Сегодня очень много лишней информации вокруг диагноза. Любой токарь третьего разряда знает откуда взялся аутизм и как его лечить. Поэтому как родитель, который прошёл через все этапы и крайности, советую при подозрении сначала определиться с диагнозом, затем принять его, заниматься ребёнком и не сидеть в ожидании чуда. Причём заниматься только тем, что работает.
Чтобы определиться с диагнозом и лечением, советую следующих специалистов:
Осин Елисей https://docdeti.ru/vrachi/elisei_osin/
Краснощеков Степан https://mind-clinic.ru/docs/krasnoschekov
В Махачкале – Закиева Гульбиче https://www.instagram.com/dr.zakieva/
В списке только те, с кем сталкивался сам.
Правильно подобранный специалист как маяк в море информации. Просто огородите себя от информационнного шума и действуйте.