🔊 24 мая — конференция в столице Республики Адыгея!

Второй год к ряду приглашаю принять участие в межрегиональной конференции в одном из самых гостеприимных уголков страны – городе Майкопе!

Планируются разные тематические доклады и новый выезд в горы – гостей ждет экскурсия по кордону Гузерипль, посещение заповедника, подъем по канатной дороге и хребет Уна-Коз ⛰

В этот раз я расскажу про YAG-лазерный витреолизис максимально просто, сделав акцент на показаниях и нюансах, а также продемонстрирую личные примеры успешного лечения не только с точки зрения картинки, но и пациента :)

Регистрация → здесь

До встречи! 👋🏼

Мое сообщение начнется примерно в 10:45 по Мск (секция Б) 🥳

🗣Клинические рекомендации по миопической макулопатии

Совсем недавно были утверждены первые клинические рекомендации по миопической макулопатии, которая в МКБ кодируется как H44.2 [дегенеративная миопия]

Немного мыслей по пунктам:

• Хочу отметить, что мне нравится тенденция последних лет, отечественные КР радуют (есть исключения, но они на пересмотре) – они подробные и обстоятельные, читать их трудновато, но в них экспертная группа старается отобразить все, что изучено хорошо и не очень (таков регламент)

• В сабжевых КР, например, отражена современная и наиболее практичная классификация миопической макулопатии – ATN (2019)

• Интересное из прочих обсуждаемых в данный момент КР – из открытоугольной глаукомы до сих пор не убрана всяческая нейропротекция со степенью достоверности C (не ура), капли-фуфломицины канули в небытие в проекте рекомендаций по катаракте (ура), а при ПИОН отсутствует какое-то бы то ни было офтальмологическое лечение 👍🏼

На фундус-фото из личного архива – монетовидное кровоизлияние при формировании лаковой трещины 🤓

💫Международная неделя информирования о ретинобластоме!

Начавшаяся майская неделя года – традиционная неделя повышения информированности о ретинобластоме или World Retinoblastoma Week

Проект РетинобластомаИнфо.рф посвящен важным аспектам диагностики и лечения этого заболевания в РФ

➡️Полезный раздаточный материал

➡️Питер Фальк – одноглазый актёр, пострадавший из-за ретинобластомы

#нашидрузья

🗣Повторное использование наконечников от iCare

Ранее я уже писал про то, что повторное их использование не ведет к чему-то плохому. В начале этого года вышло новое подтверждение от авторов из сети клиник Aravind в Индии 🇮🇳

Разберем основные моменты:

• В исследовании 118 глаз сравнивали точность измерения ВГД при повторном использовании наконечников (обработка осуществлялась изопропиловым спиртом и окисью этилена). Обработанные сравнивали с новыми и тонометрией по Гольдману

• Весь статистический комплекс оценки* (ICC или коэффициент внутригрупповой корреляции + график Бланда-Альтмана) показал, что повторно используемые наконечники дают отличную согласованность (ICC = 0,989) в результатах без значимой разницы. В т.ч. и те, которые обрабатывались 5 раз!

• Интересно, что по сравнению с Гольдманом новые и обработанные наконечники в среднем занижали ВГД на 2-3 мм рт. ст. :)

• Очевидное значение и не только для Индии – снижения затрат для простого глаукомного скрининга в небогатых условиях

* – ICC варьируется от 0 до 1 (идеально), а график используются для визуализации различий между методами

Да ладно вам деньги от иголок считать, у нас для скрининга есть многоразовый Маклаков или псевдоприбор типа ИГД 😄

🔊 Коллеги и друзья — накидайте бустов каналу!

Из-за того, что голоса-бусты со временем пропадают, я снова с этой просьбой – во имя всяких разных плюшек в будущем :)

Cпасибо всем, кто это уже сделал и повторил!

К сожалению, голосовать могут только премиум-аккаунты 🤷🏻‍♂️

🗣Как работает фарицимаб на втором году терапии нВМД?

Попробуем разобрать интервал лечения как важную характеристику, при этом учтём, что открыто экстраполировать эффект новых ингибиторов ангиогенеза с исследований на реальную клиническую практику не стоит [по многим причинам]

Итак:

• Фарицимаб сравнивался с афлиберцептом в двух регистрационных исследованиях (TENAYA & LUCERNE) и оказался сопоставим по эффекту с выходом на более редкий интервал в первый год (16 недель)

• В феврале появились двухлетние результаты тех же протоколов с режимом Treat-and-Extend – за 2 с лишним года ~ 59-67% пациентов вышли на заявленный интервал в 16 недель (а если взять долю ≥ 12 недель, то 74-81%, см. инфографику)

• Учитывая, что фарицимаб изначально чаще использовался при переходе с других препаратов, а исследований в формате real-world practice не так много и большинство имеют отношение к Roche (Genentech), то пока есть основания считать, что % заявленных интервалов может быть завышен :(

• Кстати, с помощью таких исследований нам намекают об обратном, но там тоже "...study was supported by Roche" 🤷🏻‍♂️

Как бы в этих укольных дебрях не запутаться! Какой из них там быстрее отёк убирает и больше букв по таблице дает? 😄

📖 Новая книга про интраокулярный лазер

Достойная современная монография практически про все виды нерефракционных лазерных процедур!

Единственный минус – витреолизис, описан исключительно как метод борьбы с витреальными тяжами после осложненной хирургии катаракты. В главе последняя отсылка ведет на старую публикацию первооткрывателя YAG-лазера Франка Фанкхаузера. Как-то маловато для 2022 года :)

Ищите её →️ здесь

Не просите выкладывать тут! 😡

🔊 Отличный курс по детской офтальмологии!

Автор: Ковалева Ирина Сергеевна✅– моя коллега, детский врач-офтальмолог, эксперт по ретинопатии недоношенных (РН) и автор образовательных курсов

Её курс уже прошел 5 потоков и будет полезен и ординаторам, и тем, кто только начинает знакомиться с детством!

Программа содержит много важного и интересного:

• Офтальмоскопия у недоношенных и новорождённых детей
• Врожденная непроходимость носослёзного канала
• Бинокулярность и церебральные нарушения зрения у младенцев
• Правила выписки очков детям 1-3 лет
• Симулятор по РН + классификация ICROP3
• Юридические аспекты назначения ЛС в рамках off-label
• Онлайн-практика по ретиноскопии

Старт: 6 июня

Длительность: 1 месяц, 18 лекций в online-формате 💻

Бонус лично от меня – промокод GLEB10 даёт 10% скидки! 🥳

Регистрация ➡️ здесь

+18

🔊 Последний день регистрации на ОКТА-2024!

Приглашаю коллег и ординаторов на 6-й ежегодный конгресс по ОКТ-ангиографии!

Пожалуй, на сегодняшний день нет равнодушных специалистов к этой методике – кто-то считают её бесполезной, другие делают с ней науку, третьи ищут точки приложения в практике :)

Я буду на конгрессе впервые и раскрою нетривиальную тему про альбинизм и ОКТ-ангиографию

В этот раз мероприятие пройдет в Москве, 6 июня, на площадке LOFT#3 [ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 15]

Подробности и регистрация → здесь

Если все будет по таймингу, то мое сообщение начнется в 15:25 (Мск) 🥳

🗣Облаковидные помутнения и витреолизис — реальность или миф?

В этом видео доктор на своем YouTube-канале с говорящим названием "The Floater Doctor" демонстрирует результат лечения пациента с выраженными помутнениями стекловидного тела, которые можно отнести к 3 группе по классификации K. Brasse, т.е. имеющие отношение к коре (внешняя оболочка)

Они могут быть разной формы, но чаще напоминают облака и нити, располагаются ретролентально, обычно не мешают пациентам и их лечение с помощью витреолизиса как минимум дискутабельно (долго, небезопасно, могут образовываться снова)

Картинка в линзе до и после, безусловно, отличается, но я бы не стал обольщаться, зная порой удивительный 'no match' между тем, что видит доктор и жалобами пациента. Подробнее обсудим на грядущем вебинаре :)

🗣Рецидивирующая эрозия роговицы и дистрофия Когана

Дистрофия Когана – одна из самых частых дистрофий роговицы, встречающаяся у 2% популяции. При этом до сих пор идут споры о том, дистрофия ли это (закономерность с предрасположенностью) или дегенерация (случайность в общей популяции). И было бы все равно, если бы она не приводила к рецидивирующим эрозиям, которые сильно портят качество жизни :)

Факты и фактики:

• Синонимы – эпителиальная дистрофия базальной мембраны или Epithelial Basement Membrane Dystrophy (EBMD), map-dot-fingerprint, микрокистозная эпителиальная дистрофия Когана

• Задействованы поверхностные слои роговицы, а именно – слабое прикрепление поверхностного эпителия к базальной мембране и строме

• Бессимптомная ровно до тех пор, пока не появится рецидивирующая эрозия роговицы [50% пациентов с эрозиями имеют признаки EBMD]

• При осмотре виден "картообразный" рисунок или форма "отпечатка пальцев". Он может исчезать и появляться в других местах

На снимке – ежедневная (!) рецидивирующая эрозия на фоне сабжевой дистрофии. Из консервативной тактики испробовали все, что только можно, в т.ч. бандажную линзу и циклоспорин, но помогла только ФТК :)

🗣Риск перелома при возрастных глазных заболеваниях

Актуальное когортное исследование было опубликовано в журнале JAMA Ophthalmology и отвечало на вопрос – имеют ли пожилые пациенты с катарактой, ВМД или глаукомой повышенный риск не только падений, но и переломов?

Разбираемся:

• Почти 3,5 млн сопоставимых по полу и возрасту пациентов было включено в ретроспективных анализ медкарт за период 2007-20 гг.

• Статистический анализ продемонстрировал повышение риска переломов для всех патологий по сравнению с контролем [HR* = 1,28 для катаракты, 1,18 при ВМД и 1,31 для глаукомы; ещё проще – 14,4% против 8,2%, 17,8% vs. 11,6% и 12,2% vs. 7,3%]

• Безусловно, исследование многого не учитывает – кроме того, что у пожилых людей может одновременно быть плохим практически все, отсутствовали объективные данные о зрительных функциях и глазном лечении (также возможна недооценка и переоценка падений в возникновении тех или иных переломов)

• В целом, связь между плохим зрением и риском упасть интуитивно понятна, да и мало ли живых примеров среди пациентов с коморбидной глазной патологией и недавним переломом шейки бедра?

* – hazard ratio, эквивалентен относительному риску, но в течение определенного периода времени

Подкинул ещё один триггер маркетологам – оперируйте катаракту вовремя, до перелома чего-нибудь 😏

📣 Ищем офтальмологического бизнес-партнера!

Продолжаем поиск полезного и надежного коммерческого партнера :)

От нас – максимальная вовлеченность, помощь с текстами, афишей и научной коммуникацией + особые условия и выгодное предложение на пакет постов [оформление в соответствии с новым законом о рекламе, в т.ч. erid]

В идеале хотим видеть партнером дистрибьютора офтальмологического оборудования, но готовы рассмотреть любые предложения!

По всем вопросам → @gleb_ars

Картинка для понимания сути спонсорства, TOPCON мы (во всяком случае пока) не рекламируем 😏

🗣Новая* ИОЛ для коррекции пресбиопии

Изначально заявлено, что TECNIS Synergy [ZFR00V] сочетает в себе дифракционную решетку от мультифокальной ИОЛ и углубленный фокус (EDOF) и она "лучше всего, что было раньше"

Разберемся через факты в публикациях:

• Одно из первых исследований, выходящих по запросу – сугубо спонсорское и говорит о том, что через 3 месяца ИОЛ дает более широкий диапазон зрения (особенно вблизи и в мезопических условиях) по сравнению с конкурентом PanOptix. Фотопические эффекты были сопоставимы, а ограничением посчитали пандемию COVID-19, повлиявшую на сроки наблюдения :)

• Ещё одно продажное такое же исследование пошло по простому пути и сравнила Synergy с обычным монофокалом ZCB00. Конечно же, получили "лучшее зрение на всех расстояниях" и "большую независимость от очков" (63,4% против 3,8%), но при этом часть пациентов (13,7%) с ZFR00V сообщили, что фотопические эффекты их беспокоили очень сильно :(

• В неангажированном грантовом исследовании выборка с PanOptix продемонстрировала лучшее зрение вдаль и на среднем расстоянии (без статистической значимости), а Synergy давала лучшее зрение вблизи через 3 и 6 месяцев. Минус – фотопические эффекты у Synergy возникли раньше, но позже уменьшились

• Исследование из Кореи, также полностью свободное от спонсорства J&J, сравнила Synergy и Symfony (EDOF) и получила сопоставимые результаты для дали. При этом первая лучше работала на близь, вторая – на промежуточном расстоянии. Несмотря на более частые жалобы на фотопические эффекты, пациенты с Synergy меньше зависели от очков в целом

* – ИОЛ совсем не новая, я уже писал про нее тут и здесь, просто в РФ она появилась не так давно

Грамотная коммуникация и ожидания пациентов все же продолжают быть частью катарактальной хирургии. Без оговорок про адаптацию к особенностям нового зрения вы точно получите недовольного клиента. Пациенты платят за эти ИОЛ из своего кармана, поэтому завышенные ожидания создаются сами по себе, вне зависимости от психотипа :)

📣 Анонс нового вебинара для коллег и ординаторов!

19 июня (ср) в 19:30 (Мск) ⏱

На вебинаре мы подробно разберём все, что связано с темой витреолизиса!

В программе:

• Важное о задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ) в контексте плавающих помутнений
• Как давно делают лазерный витреолизис и почему вокруг него много скепсиса и мифов?
• Классификация групп плавающих помутнений и диагностика при характерных жалобах
• Медицинская коммуникация и верные акценты при планировании

И многое другое!

Регистрация ➡️ здесь

Стоимость до 16.06 – 2350 р

Предваряя главный вопрос – запись будет! 🥳

🗣Иссушающая катаракта по типу «павлиньего хвоста»

Не нашел ни одного источника на русском языке, которая бы перевела словосочетание peacock feather-like desiccation cataract и поэтому перевел сам :)

• Этот специфический вид задней субкапсулярной катаракты может быть частой ситуацией на следующие сутки после задней витрэктомии

• Причиной, как правило, является плотный контакт между газовоздушной средой и задней частью прозрачного хрусталика. Обезвоживание задних слоев приводит к характерным перьевидным помутнениям

• В большинстве случаев при резорбции газа (в положении лежа на животе) помутнения регрессируют, однако газовые смеси с более длительным периодом (например, C3F8) могут привести к стойкому помутнению

На фото изображена сабжевая катаракта через сутки после витрэктомии с тампонадой С2F6. Кстати, павлиний хвост является символом тщеславия! ВРХ, павлины, тщеславие... Интересно, к чему это 😏