حذاري من هذه الأخطاء
1_انتبه تصرف حديد لمريض كبد
2_انتبه تصرف مهدي لمرضى الكبد ماعدا الباراسيتامول
3_انتبه تصرف حديد مع vit e

Medical student:omer almashwly

من الأخطاء الطبية الشائعة
صرف علاج effortil
للحامل في حالة postural hypotension
وعدم سؤالها اذا كانت تستخدم مثبات حمل او لا
لأن مثبتات الحمل تسبب انخفاظ ضغط الدم القيامي

أيضا من الأخطاء الطبية الشائعة استخدام.  Rhinx drop
كمضاد للاحتقان أكثر من 3 ايام
فقد يسبب جفاف ورعاف

من الأخطاء الطبية الشائعة
صرف لطفل في العاشرة من العمر
Ciprofloxacin
فيعمل ع امتصاص الكالسيوم من العظام وتسوس الأسنان

والحذر من صرف
Ambrocare sy
مع مضادات السعال قد يؤدي الى خلل في طرد المخاط.....

Ceftriaxone.......استخدام
لمريض يستخدم warfarin
خطأ طبي يحاسب عليه
لأن الCeftriaxone. يزيد من فعالية ال warfarin وقد يؤدي الى نزيف شديد

عشرة أخطاء تحدث عند الاستعجال في #الطب !!

1- هل تعرف أن قرص المسكن مثل البروفين (Ibuprofen) الذي قدّمته لمريض لأنّ لديه صداعا يمكن أن يكون سببا في دخوله العناية المركّزة خلال دقائق لأنّك لم تكلّف نفسك عناء سؤاله ما إذا كان يعاني من "حساسية صدرية أم لا" وأن هذا البروفين قد فاقم حالته وأدّى إلى انسداد الشّعب الهوائية مسبّبا فشلا في وظائف التّنفّس Respiratory failure
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2- هل تذكر ذلك المسنّ الذي جاءك مع ألم في بطنه وأنت جعلته يُغادر وأعطيته أدوية للحموضة، يمكن أن يموت كذلك خلال دقائق لأنّك تكاسلت عن عمل تخطيط قلب له (ECG) فقد كنت حينها لتعرف أنّ سبب ألم البطن كان جلطة في القلب وليس حموضة المعدة؛ فــ :
👉acute coronary syndrome
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3- والشّاب الذي جاء بألم في صدره وتخطيط القلب سليم، وقلت بأنها Chest pain atypical وغادر على أساس أنّها Musculoskeletal pain  ليعود بعد قليل مع Respiratory failure لأنّك لم تستمع إلى صدره جيّدا، كنت لتكتشف The abolition of vesicular murmurs
وبتصوير إشعاعي عادي للصّدر كنت لتجد pneumothorax.
👨‍⚕ لا يعلق أحدكم ويحتج متسائلا كيف يحدث هذا في غياب Traumatic Antecedents Questionnaire (TAQ)
👩‍⚕ بالمناسبة فهناك مايسمى Pneumothora, spontaneous وهو يصيب الشّباب عادة unknown cause.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4- المريض الذّي جاء بصداع واحمرارٍ مفاجئ في العين فأعطيته مسكنا وموعدا في اليوم الثاني لعلاج الرّمد من دون أن تقيس له ضغط دمه؛ لو فعلت كنت لتكتشف
👁 Hypertensive Retinopathy = a hypertensive crisis.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5- ثم عد بالذّاكرة للمريض الذي جاء للاستعجالات على السّاعة الثّالثة فجرا بدوار حاد (Intense vertigo ) ووضعت له محاليلا رغم أن ضغطه جيّد وتركته يعود إلى بيته معتقدا أنّه يمثّل عليك..هذا المريض يمكن أن يموت في اليوم التّالي لأنّك ببساطة لم تطلب "أشعّة مقطعية للمخّ" حيث كنت لتجد نزيفا في المخ وأنّه لم يكن يدّعي.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6- المرأة الحامل التي جاءت بـ tachycardia و dyspnia وأنت سمحت لها بالمغادرة على أساس أنّ زوجها أزعجها، لم يخطر ببالك أنّها يمكن أن تكون Pulmonary embolism  وأنّ الـ
👉"Pregnancy is a risk factor for pulmonary embolism."
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7- المريض الذي يقوم بغسيل الكلى ولديه Fustule A-V 🤒
وجاءك بحرارة مرتفعة وأنت استمعت إلى صدره جيّدا ثم أعطيته مضادا حيويا من دون أن تعرف سبب الحرارة..مع أنّك لو فحصت ذراعه لأدركت أن السّبب هو The infection of the fustule
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8- ومريض الضّغط الذي يشتكي من كحة جافّة مستمرّة وعندما وجدت الـ Chest X-ray عرضته على الـ اخصائي اذن وانف وحنجرة ORL ولما كان كلّ شيء طبيعيا شككت في Gastroesophageal reflux disease  فقمت بمنظار علوي كان عاديا..مع أنّك لو سألته ببساطة عن الأدوية التي يتناولها لوفّرت الكثير من وقته وأمواله لأنّك كنت لتجد أنّه يأخذ ACE مثل الكابتوبريل والإينالابريل..وهي المسؤولة عن Permanent dry cough .
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9- وتلك المصابة بروماتيزم القلب والتي جاءت لأجل Unexplained fever وأنت سمحت لها بالمغادرة مع أنّ هناك قاعدة تقول:
💔 "Any rheumatic carditis with unexplained fever is an infectious endocarditis until proven otherwise. "
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10- 🚨الكارثة الأكبر مريض السّكري الذي جاءك في غيبوبة فقمت بالكثير من صور الأشعّة والتحاليل ساعة بعد أخرى لتنسى في خضمّ كلّ هذا قياس نسبة السكّر التي توضّح hypoglycemic coma والتي قد تكون سببا في دخول المريض في غيبوبة لمدى الحياة بسببIts irreversible cervical complications .

من الأخطاء الطبية الشائعة
صرف مضاد حيوي
لأنثى حامل تشكو من سعال
طبعا ي أخوان السعال في المرأة الحامل غالبا يجي بسبب الحمض الراجع للمريء
هنا يصرف لها antacid

الأخطاء التي تحدث عند عمل شريحه  او فرد فيلم  الدم 🩸

..... Uneven distribution of blood (ridges)
1- توزيع الدم غير متساوي الحواف
والسبب :

🩸 Increased pressure on the spreader slide
زيادة الضغط على شريحة الفرد

🩸 Movement of the spreader slide not continuous
حركة شريحة الفرد ليس بشكل مستمر ومتتابع

🩸 Delay in making slide after drop is placed on slide
التأخر في فرد الفيلم بعد التصاق الدم على شريحة الفرد
  Holes in the smear
2- وجود فقاعات والسبب:

  🩸Dirty slide
اتساخ الشريحة .
🩸 Contamination with glove powder
تلوث الشريحة ببودر الجلافس .
لمس الشريحة با احد اصابع اليد .
...No feathered edge
3- الحواف غير متمايز والسبب ;

🩸  Spreader slide not pushed the entire length of the smear slide
عدم دفع او سحب شريحة الفرد حتى نهاية الفيلم .

خطأ طبي شائع



تركيب دريب المغذية بالوريد بدون تصفية الهواء

وهذا قد يؤدي الى
air embolism

مشاركة... Omar man'aa👇👇👇👇

أخطاء طبية شائعة:
عند خلط بعض الادوية( التداخلات الدوائية)..._____مثلاً :
⬅️ ممنوع خلط ال Ceftriaxone مع ال  Ringer :
السبب ان  Ceftriaxone مع محلول Ringer
يؤدي الى ان Ceftriaxone يتحد  مع ال Ca اللي موجود ف محلول رينجر وبايعملوا Complex ويترسبوا
ف ال Lung وال Kidney وطبعا هذه
Fatal condition
وخاصة ف ال Neonates

(Ceftriaxone ❌ ANY Ca containing solutions)

⬅️اوعى تدي Mebendazole مع Metronidazole
( فلاجيل مع أنتيفير مثلا ) لانهم مع بعض ممكن يسببوا
Steven johnson syndrome
( M ❌ M )
________

⬅️اوعى تدي Ciprofloxacin مع Theophyllin لإن
ال Cipro دا Enzyme inhibitor وبالتالي ال
Plasma level of theophylline
هتزيد ومن هنا تبدأ تظهر ال
Symptoms of toxicity
لإن زي ما احنا عارفين إن ال Theophylline ليه
Narrow theraputic index
يعني الفرق ما بين ال Effective dose وال Toxic dose
صغير فبالتالي ممكن تدخل المريض ف 
Cardiac arrest , Respiratory failure , Seizure  status epilepicus ....etc
لكن تقدر تدي معاه
Norfloxacin , Levofloxacin , Moxifloxacin...etc
_______

⬅️اوعى تدي Asprin " ريفو " لطفل عنده ارتفاع ف درجة حرارة مش عارف سببها ، لان ممكن يكون سببها
Viral : Chickenpox or influenza
فممكن ال Aspirin  يسببله
Reye's syndrome : Fatal hepatotoxicity
" Irreversible liver cell damage "
________
⬅️اوعى تدي أي حقنه من دول قبل ما تعمل اختبار حساسية
B -----> Benzathine penicillin
A -----> Alpha chemotrypsin
C -----> Cevagin
N -----> Novalgin
T ------>Tetanus
♦️عشان متنساهمش جمعتهم لك ف اسم BACNT 😂

⬅️طبعا نوفالجين المفروض دي ف ال ICU فقط لإن ليها مشاكل خطيره جدا زي
Anaphylactic shock , Agranulocytosis .

مشاركة من omar man'aa👇👇👇👇

💡Candida esophagitis
قد يحدث خطاء في تشخيص (سرطان المعده) و(التهابات المريء الفطري) Candida Esophagitis يعني الي يكون سببه فطريات(Candida Albicans)🤔
فعند ظهور أعراض مثل:
(ألم أثناء البلع) و (وانسداد في الجهاز الهضمي أثناء البلع) و (ألم تحت عظمة القص)⇦ substernal pain
فبعض الأطباء يشخص على أنه سرطان معده او انسداد في الأمعاء✋.
فلازم التأكد من فحوصات وجود فطريات في الجهاز الهضمي ببعض الفحوصات:
⇦ لازم نقوم بعمل مزرعة فطريات.
⇦ لازم نقوم بعمل فحص او لطخة قاعدة البوتاسيوم(potassium hydroxide smear).
⇦ او نقوم بعمل منظار اذا تطلب الأمر.
واذا كانت هذه الفحوصات(+ve) فهذا يدل على وجود إلتهاب في المريء بسبب فطريات ال(Candida Albicans) ويتمض علاجها بإحدى الأدويه التاليه:
⇦ دواء(Fluconazole)(100 mg) مره واحده باليوم.
او بعض الأدويه البديله مثل:
⇦ دواء(Itraconazole solution) محلول(200 mg) مره باليوم.
⇦ دواء(miconazole buccal) اقراص تحت الفم(50 mg) مره واحده باليوم...

من اهم الاخطاء الشائعة التى تودى الى الاخطاء فى التشخيص هي الاخطاء المخبرية التى تعطي صورة غير حقيقة لحالة المريض...
يمكن تقسيم الاخطاء المخبرية الى الاتى .
1- أخطاء من خارج المختبر الطبي أخطاء ما قبل التحليل :
(Pre-analytical Laboratory Errors(
- تحليل غير مناسب -عدم تسمية التحليل بصورة محددة مثل
Thyroid function, Liver function, Kidney function
- خط غير واضح (غير مقروء) .
- اخطاء تتعلق بعملية سحب الدم او اخد العينة من المريض وهى التى تتعلق باستقبال المريض و سحب العينات و يمكن تلخيص اخطاء تلك المرحله فى الاتي:
اخذ اسم المريض خطأ او غير كامل (تشابه الاسماء قد يسبب مشكله) .
- قراءة او كتابة التحليل خطأ مما يؤدى الى تحضير انابيب خطأء لسحب العينه, إجراء التحليل بدون التأكد من الشروط الخاصه به مثل السائل المنوى او الدهون .
- التعامل مع أكثر من مريض فى نفس الوقت يودى لتبديل عينات البول و البراز (لابد من كتابه اسم المريض على الكوب نفسه و ليس الغطاء) .
- عدم مراعاة النسبة الصحيحة بين الدم و مانع التجلط .
- سحب عينه دم متكسره (ربط التورنوكيه مده اطول من اللازم).
- التأخر فى سحب العينه مما يعرض الدم للتجلط داخل السرنجه.
- سحب عينه دم غير مكتمله خاصه فى التحاليل التى تتطلب كميه محدده من الدم مثل البروثرومبين .
- اختيار خاطئ للمادة المانعة للتجلط .
- عدم كتابه اسم المريض على الانبوبه المحتويه على الدم بعد سحب العينه .
- كتابه الاسم و البيانات لكن على لاصق غير محكم يقع بسهوله من على الانبوبه.
- تخزين العينة فى ظروف خطأ (مثلا درجه حراره خطأ) .
- لابد من التأكد من سلامه عينه الدم قبل مغادره المريض غرفة السحب الدم .
- لا تتردد فى طلب عينة اخرى من المريض فى حالة الشك فى نتيجة او صلاحية احد العينات .

الاحتياطات الخاصة لبعض التحاليل الطبية لضمان دقة النتائج :
دهون الدم : يشترط الصيام لمدة 12-14 ساعةعلى الأقل مع امتناع عن الدهون في اليوم السابق للفحص مع العلم أن النظام الغذائي قبل اسبوعين على الأقل سيؤثر على النتائج ويفضل عدم تناول الكحول قبل 24 ساعة من الفحص .
سرعة الترسيب : يفضل الصيام من 6-8 ساعات.
سكر صائم : يشترط الصيام 8 ساعات.
سكر بعد الأكل : - يشترط إحتساب الساعتين إبتداءاً من الأكل وبعد أخذ العلاج يشترط الانتهاء من الأكل خلال عشر دقايق يشترط الحضور قبل ربع ساعة إلى المختبر قبل إنتهاء الساعتين .
اختبار تحمل السكر: تناول النشويات لمدة ثلاثة أيام متتالية بحيث لا تقل الكمية المتناولة عن 150 غرام.
يتم البدء في الصباح بعد صيام 12-14 ساعة.
لا بد من الاسترخاء (الجلوس) طوال مدة الاختبار (ساعتين).
. يمتنع عن التدخين نهائيا طوال فترة الاختبار
اختبار الحمل: يفضل جمع أول بول صباحي مع عدم تناول السوائل مساء اليوم السابق وإذا كانت النتيجة سلبية يعاد بعد أسبوع أو يتم إجراءه فى الدم لأنه أكثر حساسية .
بول مــزرعة : - يشترط غسل اليد والأعضاء التناسلية بالماء الدافئ والصابون ثم تطهير فتحت البول بمطهر ( مثل الديتول ) ثم يغسل بالماء فقط .
أول جزئية من البول تفرغ في المرحاض ثم نأتي نأخذ من وسط عملية التفريغ ونأخذ كمية من البول بتجميعها في الوعاء المناسب
. الإمتناع عن المضادات الحيوية لمدة لا تقل عن 48 ساعة قبل أخذ العينة
في حال إرسال العينة من المنزل يرجى وصولها في نفس اليوم خلال ساعتين على الأكثر.
تجميع بول 24 ساعة : فور القيام من النوم صباحا تبول في دورة المياه ( أول عينة لا تأخذ ) سجل الوقت على وعاء التجميع ثم جمع كل قطرة حتى ثاني يوم في نفس الوقت (24 ساعة ) واحفظ البول في الثلاجة .
قياس المخدرات والمنشطات بالبول :
يوضع البول في علبه نظيفة وجافة
يجب التأكد من أن المريض أحضر العينة دون أن يضيف لها الماء أو الصابون السائل ولم يقم بإستبدال العينة بعينة أخرى أحضرها معه لذا يفضل أن يأتي المريض ويحضر العينة في غرفة معزولة لا تحتوي على مصادر ماء أو مواد يمكن إضافتها
يمكن حفظ العينة لمدة 48 ساعة قبل التحليل في الثلاجة ويمكن تجميدها في حال أن التحليل سيكون بعد فترة زمنية طويلة .
بول 3 أيام متتالية: يشترط تجميع أول بول في الصباح ويفضل إرسال كل عينة منفصلة إلي المعمل في نفس اليوم .
براز مــزرعة : يشترط تجميع العينة ووصولها إلى المختبر في فترة لا تزيد عن الساعتين ولا تقبل العينات المرسلة في ( بامبرز ) الأطفال ويفضل الإمتناع عن المضادات الحيوية لمدة لاتقل عن 48 ساعة .
لا تقبل العينات المخلوطة بالبول.
يجب فحص ثلاث عينات براز على الأقل في ثلاثة أيام متتالية حيث أن الاعتماد على عينة واحدة لا يكفي لنفي المرض (خاص بالتحليل على المكروسكوب).

براز الدم الخفي : يجب الامتناع لمدة يومين عن تناول اللحوم -السبانخ-الفجل-أدوية الأسبرين الحديد والفيتامين ولا يسمح باخد أدوية الروماتيزم ولا الكورتيزون مع الانتباه لاستعمال فرشاة الأسنان لأن أي نزف في اللثة يؤدي الى بلع دم وبالتالي خروجه في البراز مما يسبب ايجابية كاذبة للفحص
بصاق ثلاثة أيام متتالية : يشترط تجميع أول بصاق في الصباح بعد المضمضة بالماء الدافء عدت مرات ويمكن استنشاق ابخار الماء كي يكون من السهل استخراج البلغم بسهولة . لا تقبل عينات اللعاب .
تحليل السائل المنوي : يشترط الإمتناع عن الجماع أو الإحتلام أو الإستمناء باليد لمدة 3 - 5 أيام .
- يفضل إعطاء العينة بالمختبر مع الإهتمام بوضع القطرات الأولى من المني بالأنبوبة
. لا يسمح بوجود مرافق أثناء استخراج السائل المنوي
تعد الطريقة المقبولة لدينا في إستخراج العينة الإستمناء باليد ودون استخدام أياًً من الزيوت أو الصابون أو أي مادة أخرى .
في حال تم إحضار العينة خارج المختبر يجب أن ترسل خلال 15 دقيقة ولا يتم تعريضها للحرارة أو البرودة الشديدين .
البروستاتا أو مسحة القضيب : يشترط حجز البول لفترة قبل إجراء الفحص
يفضل الإمتناع عن المضاد الحيوي لمدة لا تقل عن 48 ساعة .
مسحة أمراض النساء : يشترط عدم الجماع لمدة يومين وعدم غسل المهبل يوم إجراء التحليل ( يفضل ) الإمتناع عن المضادات الحيوية لمدة لا تقل عن 48 ساعة .
أدوية الصرع :
- يشترط عدم التقيء أو الإسهال لمدة 48 ساعة قبل إجراء التحاليل
يؤخذ الدواء بإنتظام لمدة 5 أيام على الأقل
تؤخذ عينة دم قبل أخذ الدواء وعينة عشوائية بعد أخذ الدواء ببضع ساعات
تحليل حديد في الدم: يشترط الصيام لمدة 6-8 ساعات والحضور صباحا لإجراء التحليل وقبل أخذ العلاج أو نقل دم لأنه سيرفع بشدة حديد المصل ولو بشكل عابر.
: يمتنع المريض 10 أيام قبل إجراء التحليل عن إدخال منظار أو قسطرة PSA تحليل
ساعات. 6 – 8 يشترط الصيام من :CA-19.9تحليل
تحليل النقرس : صيام من 6 - 8 ساعات. (Gout )( Uric Acid )
نصائح للأهل تتعلق بسحب الدم من الأطفال : من المهم عدم إعطاء فكرة مسبقة للأطفال تسبب خوفهم من الحقن وعدم تهديدهم بها.
التمهيد لهم أنهم ذاهبون للمختبر كي يكتشفوا أجسامهم وما يجري داخل دمهم وذلك حسب مستوى تفكير الطفل أو بالعكس عدم إخبار الطفل بشأن ذلك تجنبا لقلقه ومقاومته لإجراء الفحص وتقدير ذلك يعود بالطبع الى الأم .
يفضل ملازمة الأهل للطفل ومساعدة المخبري عند عرقلته للسحب لأن المهم هو ثبات الطفل.
تحضير مكافأة صغيرة للطفل لحسن تصرفه في المخبر.
تقديم شيء من الطعام والشراب له بعد سحب الدم خاصة إذا كان على الريق.

- أخطاء من داخل المختبر: 2
- أخطاء أثناء التحليل :
(Analytical Laboratory Errors )
و هى التى تتعلق بالشغل العملى داخل المختبرلاستخراج النتائج و يمكن تلخيص اخطاء تلك المرحله فى الاتي :
- خطأ فى اختيار الطول الموجى المناسب للتحليل.
- خطأ فى برمجه الاجهزه يؤدى لخطأ فى النتيجه
بدون عمل متابعه للجهازQuality Control-
- استخدام كيماويات منتهية الصلاحية ملحوظة: لابد من الفحص المستمر للمشغلات Reagent
انه ليس به تعكير او ترسيب او تغيير باللون و عدم الاعتماد فقط على تاريخ انتهاء الصلاحية.
- تخفيف العينات و عدم حساب التخفيف فى النتيجة النهائية .
- عدم الدقة فى التعامل مع الماصات و أدوات سحب السوائل (الأوتوماتك بايبتَ ) .
- استخدام أنابيب أو أدوات غير نظيفة أثناء إجراء التحليل .
- عدم متابعه درجات حراره الحضانه او حمام الماء.
لابد من الالمام بنوعية اخطاء الاجهزة : -
اخطاء منتظمة ( لها اتجاه محدد سواء بالزيادة او النقص ) و هى تنتج غالبا من خلل فى الكيماويات .
اخطاء عشوائية ( ليس لها اتجاه معين ) و هى تنتج غالبا من خلل بالجهاز نفسه . ملحوظة
لابد من تسجيل نتائج التحاليل فى دفاتر خاصة بذلك أو فى قاعدة بيانات على جهاز الكمبيوتر حتى إذا أردت مرجعتها مره أخرى أو احتاجها المريض مره أخرى
3- أخطاء ما بعد التحليل
(Post -analytical Laboratory Errors )
و هى التى تتعلق بكتابه النتائج و اخراجها للمريض و يمكن تلخيص اخطاء تلك المرحله فى الاتي :
- خطاء فى كتابه النتائج الرقمية (خاصة النتائج ذات الأرقام العشرية) .
- خطأ فى كتابه المعدل الطبيعى للتحليل (و الذي يختلف حسب السن و الجنس).
- تبديل البيانات مكان بعضها خاصة فى التحاليل الكاملة مثل البول الكامل و صوره الدم.
- كتابه تعليق خاطئ على نتيجة التحليل .
- كتابه اسم المريض أو اسم الطبيب خطأ .
- لابد من مراجعه تطابق النتيجة مع الحالة الاكلينيكية للمريض و توافقها مع باقى تحليلات المريض فى نفس اليوم .

- لابد من مقارنة نتائج المريض بنتائجه السابقة و خاصة تحليلات السيولة – الادوية – المناعة – و دلالات الاورام و الجلوكوز .
هناك عدة أمور يجب على العاملين الأخذبها لسلامتهم وسلامة آسرهم وسلامة البيئة المحيطة بهم منها على سبيل المثال :
أ‌- يجب على العاملين بالمختبرات الطبية الإلمام بالتخصص (وبالأخص معامل
الأحياء الدقيقة الطبية) ، ودلك لمعرفة المتخصص بالسلامة المهنية المعملية
وكيفية التعامل مع العينات الطبية.
ب‌- المهارة مطلوبة عن التعامل مع العينات الخطيرة فضعف الناحية العملية
العلمية (poor practices) لدى المشتغل بالمختبر يضع نفسه والعاملين معه
والمكان في خطر.
ت‌- التعامل السليم واحترام والحذر مع استلام كل عينة مريض .

خــَـــَــَـــَــَـــَــَـــَــَـــطــَـــَــَـــَر

1-مينفعش تدي azithromycine مع الantihestamines زي اريوس 🤐🤐لان ده بيعمل sever chest pain  and Prolonged Q-T interval

2-مينفعش تدي antacids زي مالوكس مع iron زي فيروجلوبين 🤢🤢 لان الحديد محتاج وسط حامضي ع يمتص فكده هيقل الامتصاص بتاعه.

3-مينفش تدي الflagyl مع الwarfarin زي ماريفان  🙄🙄
ع الفلاجيل بيمنع الميتابوليزم بتاع الوارفرين وممكن يسببله نزيف شديد.

4-مينفعش تدي sildenafill زي فيلجرا مع nitroglycerin زي نيتروتارد 😱😱
  لان اللتنين بيعملوا vasodilatation وهيسببوا sever hypotension وممكن يسبب وفاه لقدر الله .

5-مينفعش تدي nifedipine ابيلات مع Nitrates 😖😖
لان اللتنين بيعملوا vasodilatation وهيسببوا sever hypotension وممكن يسبب وفاه لقدر الله .

٦. متديش مريض بياخد warfarin😩😩 بتاع التجلط الموجود في ماريفان اي حاجه من عائلة ال NSAIDS زي بروفين مثلا ..لانه بيذود خطورة حدوث GIT  bleeding.

٧. متديش tetracycline مع methotrexate😥😥 لان ال tetracycline يحل محل ال methotrexate مما يؤدي لتراكم ال methotrexate في الدم ويعمل  toxicity تؤدي لحدوث bone marrow depression. 

٨. متديش  ciprofloxacin مع ادويه تحتوي علي  كالسيوم او زنك او ماغنسيوم او الومنيوم😞😞....لان ذلك يؤدي إلي تقليل امتصاص ال ciprofloxacin.

٩. متديش methotrexate مع probenecid الموجود في goutyless😳😳... لانه يمنع خروج ال methotrexate عن طريق الكليه مما ئؤدي لحدوث التسمم بواسطه ال methotrexate .

١٠. متديش ciprofloxacin مع theophylline لان ال ciprofloxacin هيوقف عمليه ال metabolism لل theophylline  مما يؤدي لحدوث theophylline toxicity  من أعراضها
Nausea و vomiting و tremors و abdominal pain 
ثم death.

#تداخل_دوائي

في حال اذا جالك مريض بوصفه مكتوب فيها دواء من مجموعة Macrolides
او حتي بدون وصفه و استشارك ع حالته وتطلب انو تصرف له احد ادوية
Macrolides
ضروري جدا نسأل المريض هل ياخذ ادوية ضغط اذا كان ياخذ نسأل عن اسمه
لنعرف من اي مجموعةفي حال كان
من مجموعة
Calcium Channel Blocker
Statins
■هنا ما نوصف الدوا

💊ليش:
مثل ما احنا عارفين انه
(C.C.B +statins) 
ادوية بتعالج بعض مشاكل القلب والدهون
فأذا وصفنا لهؤلاء المرضى Macrolide
(Erythromycin+Clairthromycin)
يحدث تداخل دوائي خطير قد يسبب مشاكل خطيرة للمريض لان ادوية
Macrolides
تعمل تثبيط ﻷنزيم (CYP3A4) اللي مسؤول عن عملية ال Metabolism  للأدوية (statins +C.C.B)
وبالتالي يزود نسبتهم في الدم

💊الحل :
حل هذه المشكله من خلال انه احنا نوصف للمريض بديل عنهم من نفس المجموعة و اللي هو Azithromycin
حيث ان هذا الدواء تداخله ضعيف جدآ من حيث تثبيطه ﻷنزيم (CYP3A4)

أخطاء طبية شائعة:
#إحــَـــَــَـــَذر

🛑صحيح إن دواء(Ranolazine) ينقص من فحص سكر الدم التراكمي(HbA1C) بنسبه متوسطه كما ذكر هذه المعلومه البورد الامريكي صيدله سريريه وقال(Medscape) دواء(Ranolazine) ينقص من فحص سكر الدم التراكمي(HbA1C) بنسبه قليله ولكن لايستخدم لمعالجة مرض السكر وحذاري يا طبيب السكر أن تقوم بصرف هذا الدواء لمرضى السكر.

🛑مريض الفشل القلبي (CHF) وعنده renal impairment ⬅️وحصله Acute gout pain ⬅️ممنوع  تعطيه  colchicine في هذه الحاله
🛑عشان ايه ؟؟
بيحصل له sever diarrhoea
في هذا الحاله بعطي
Prednisolone
كخيار مناسب 👏

خطاء طبي...


*ما هو التداخل الدوائي الذي يحدث عند اخذ   Clopidogrel  بلافكس  مع دواء Omeprazole*وما الذي يحدث عند اعطائهم مرة واحده؟؟؟

 

 

               *clopidogrel*

يستخدم كبديل للاسبرين   ويعمل كمضاد لتجمع الصفائح الدموية , حيث يزيد من سيوله الدم ويمنع حدوث الجلطات ويقي من نوبات القلب المفاجئة التي قد تحدث عند مريض الذبحة الصدرية ......الخ ويتميز عن الاسبرين بانه اقل اعراض جانبية. الا سعره  مرتفع  مقارنه بالاسبرين

 

اضهرت العديد من الدراسات انه عند اخذ   الكلوبيدوجريل   مع ادوية PPI  وهي بالتحديد
  (Esomeprazole and  Omeprazole )

عندها

هذا سيؤدي الى تقليل فعالية   الكلوبيدوجريل بشكل كبير  وهذ للأسف سيودي زياده التأثيرات الجانبية في الجهاز القلبي الوعائي التي تم وصف دواء  الكلوبيدوجريل لمنعها ,

 
*ماهي الية التداخل  التي تحدث*

ان استخدام  الاوميبرازول او الايزموبرازول سؤدي الي تثبيط تحول الكلوبيدوجريل   الى نواتج الاستقلاب الفعالة  في الكبد  عن طريق تثبيط انزيم   CYP2C19
لان دواء الكلوبيدوجريل يعنبر
Prodrug
 

لذا فان الاستخدام المتزامن ل الكلوبيدوجريل   مع الاوميبرازول او  الايزموبرازول 
  يجب ان نتجنبه . وهذ تم النصح به من قبل  إدارة الغذاء والدواء , والمملكة المتحدة , والولايات المتحدة  ووكالة الادوية الاوروبية.


*ما هو الحل  برايكم*

الحل انه  يستطيع المريض  ان يأخذ  ادويه ال PPI الاخرى ما عداء

omeprazole  
esomeprazole
 
مثل

lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole ) 

ايضا يستطيع المريض ان ياخذ الادويه التاليه مع الكلوبيدوجريل مثل

H2-receptor antagonists (except cimetidine)
  ماعدا cimetidine لانه يسبب نفس التداخل الدوائي الذي يحدثه  الاوميبرازول او الايزموبرازول .

خطاء شائع عندما يخلق طفل بعدم السمع أو نقص السمع وتجاهل كل ما يحدث لذا ......
⭕ كل طفل مشخص بنقص سمع حسي عصبي (Sensori-neural) يجرى له تخطيط قلب (ECG)
لماذا؟

✅متلازمة Jervell-Lange-Nielsen syndrome
وهي متلازمة موروثة بشكل  متنحي (recessive)..
تتضمن:
🔹️ نقص سمع حسي عصبي (sensori neural deafness)..
🔹️بالاضافة الى (QT prolongation) مؤهب لموت مفاجئ؛
لهيك ينصح بإجراء تخطيط قلب كهربائي لكل طفل بيولد مع نقص سمع خلقي 👌❤

طبعا الفكرة بتطاول QT أنها قد تقتل دون أعراض أخرى (بعكس الحصبة الألمانية مثلا حيث الأعراض تساعد بالتشخيص)
لذلك يستوجب البحث عنها..