إلتهاب المفاصل الفيروسي Viral arthritis
ألم العضلات والمفاصل شائع جدا في الأصابات الفيروسية الحادة a cute viral infection وخاصة عند الإصابة بالحصبة الألمانية Rubella و فيروس الكبد الوبائي نوع بي viral hepatitis B والنكاف mumps هذه العدوى ممكن أن تسبب إلتهاب المفاصل العابر transeint arthritis ، معظم الإلتهابات الفيروسية التي تسبب إلتهابات المفاصل تصيب البالغين بصورة عامة أما الأطفال فمن الممكن أن تسبب لهم الحمى فقط Febrile والتي تعرف بطفح الخد المصفوع Slapped cheek rash

مذيبات الفيبرين fibrinolytes
مثال عليها أدوية
Streptokinase
Altplase
Reteplase
Tencteplase
تعمل هذه الأدوية على تنشيط البلازمنيوجين plasminogen الى بلازمين plasmin والأخير يقوم بالتحلل البروتيني للفايبرين Fibrin ويعمل على تكسيره

يستعمل لكل من
1. إحتشاء عضلة القلب الحاد Acute MI
2. الجلطات الحادة Acute strokes
3.الخثرة الرئوية الهائلة massive pulmonary embolus

أعراضه الجانبية
1. نزيف دماغي cerebral hemorrahage
2.دوخة وتقيؤ Nausea and vomititng
3.أنخفاض حاد لضغط الدم Severe hypotension

إن من أهم وظائف هرمون النمو Growth hormone هو أنه يعمل على تحلل الدهون Lipolysis لكي يتم إنتاج السكريات من مصادر غير كاربوهيدراتية مثل الدهون وتسمى هذه العملية ب Gluconeogenesis حيث أن للهرمون مستقبلات Receptors على أسطح الخلايا الدهنية Adipose tissues حيث يحفز أنزيم مهم جدا يطلق عليه أنزيم اللايبيز الحساس للهرمون Hormone sensitive lipase ، حيث يقوم هذا الأنزيم بتحليل الدهون الثلاثية إلى دهون أحادية monoglycerides وأحماض شحمية حرة Free fatty acids تدخل هذه في تصنيع السكريات وخاصة سكر الكلوكوز .

الأسبرين (Acetylate or Aspirin)

الجرعة الموصى بها من الأسبرين كعامل مضاد للصفيحات antiplateles هي 50 إلى 325 ملغ يومياً. من المعروف أن الأسبرين يمتاز بإمتصاص سريع ، عادة خلال ساعة واحدة. لسوء الحظ ، يتأثر إمتصاص الأسبرين بالطعام. عكس علاج Ticlopidine ، يحدث أيض الأسبرين في الكبد.
تتضمن آلية عمل الأسبرين تثبيطًا لا رجعة فيه لـأنزيم cyclo-oxygenase I المسؤول عن إنتاج البروستاكلاندين G2 و H2 ، والذي ينتج أسضا أنزيم الثرومبوكسان Thromboxane A2. لذلك ، من المعروف أن الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين لديهم مستوى منخفض من الثرومبوكسان A2. لا يمكن عكس تأثيرات الأسبرين حتى تتكون الصفائح الدموية الجديدة ، عادة من 7 إلى 10 أيام. يعمل الأسبرين على تثبيط تراكم الصفائح الدموية platelete agreggation . كما أن للأسبرين القدرة على أن يعمل كمسكن analgestic وخافض للحرارة antipyretic .
الأسبرين هو الخط الأول كمضاد للصفيحات لعلاج والوقاية من الأمراض الوعائية الدماغية. كما يستخدم الأسبرين كعامل مساعد للصفيحات في إجراءات الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يتأثر عملها بتناول الطعام.

من أسباب النزيف
إضطرابات إفراز الصفائح الدموية
disorders of platelets secretion

تشمل اضطرابات إفراز الصفائح الدموية نقص حبيبات ألفا alpha granules ونقص الحبيبات الكثيفة dense granules وآلية إفراز الحبيبات غير الطبيعية.
المرضى الذين يعانون من شذوذ إفراز الصفائح الدموية لديهم:
١. ضعف التصاق الصفائح الدموية impaird platelet adhesion
٢.تجميع aggregation
٣. إصلاح الأوعية الدموية بعد الإصابة.

كيفية حدوث الحساسية Allergy
تدخل محفزات الجهاز المناعي كالمحسسات Allergen لجسم الإنسان تقوم بتحفيز الخلايا البائية B - cells على إنتاج الأجسام المضادة Autoantibodies وخاصة الجسم المضاد IgE وهذه العملية تحدث خلال ثواني أو دقائق ويطلق عليها النوع الأول من الحساسية التي تسمى الحساسية الآنية أو المباشرة immediate allergy هذه الأجسام المضادة IgE لاتنطلق للدم ولكن تذهب للأنسجة المحيطة حيث تستهدف الخلايا البدينة mast cells والخلايا القاعدية Basophils والتي هي فقط تمتلك مستقبلات لهذه الأجسام المضادة فقط IgE receptors حيث عند حدوث الإتحاد بين الأجسام المضادة وهذه الخلايا المذكورة أعلاه تقوم الخلايا بإنتاج مواد كيمياوية يطلق عليها بالهيستامين Histamins والتي تنتج أعراض الحساسية .....

كيف يمكن التفريق مختبريا بين :
فقر الدم نقص الحديد
Iron defeceincy anemia
وفقر الدم البحر الأبيض المتوسط
Thalassimia

1. يكون متوسط حجم الكريات الدم الحمراء Mean cell volume (MCV) يكون منخفض في كلا المرضين أقل من 80 فيتوميتر.
2. يكون الحديد Iron فقر الدم نقص الحديد منخفض جدا في حين يكون مستواه عالي او طبيعي في فقر الدم البحر الأبيض المتوسط .
3. يكون مخزون الحديد Ferritin في فقر الدم نقص الحديد منخفض أيضا في حين يكون مرتفع أو طبيعي في فقر الدم البحر الأبيض المتوسط.
4. تكون السعة الكلية لإرتباط الحديد Total iron binding capacity(TIBC)  مرتفعة في فقر الدم نقص الحديد في حين يكون منخفض في فقر الدم البحر الأبيض المتوسط.

لماذا لايتخثر الدم داخل الأوعية الدموية
الجواب هنا
١ . تقوم الخلايا الطلائية المبطنة للأوعية الدموية بإفراز مركبات وهي Nitric oxide
prostacyclin 2
والتي تعمل على تثبيط نشاط الصفيحات الدموية inhibit platelet activity
٢. تحتوي ايضا الخلايا الطلائية على مستقبل يدعى Heparin sulphate وهذا المستقبل يرتبط ببروتين يسمى Anti-thrombin 3 والذي يثبط نشاط كل من عوامل التخثر الثاني والتاسع والعاشر
٣. يوجد بروتين ثالث يسمى Thrombomodulin يقوم بالإرتباط بالثرومبين Thrombin والذي يعمل على تنشيط بروتين سي Protien C والذي يقوم بتثبيط نشاط كل من العامل الخامس والثامن

عند التعرض لدرجات حرارة واطئة يقوم الجهاز العصبي الودي Sympathetic nervous system بالتحفيز وأنتاج الحرارة لكي يحافظ على حرارة الجسم وتتم هذه العملية بطريقتين هما
١. يقوم الجهاز العصبي الودي بتحفيز مستقبلات خلايا بيتا Beta receptors في النسيج الدهني البني Brown fat على رفع معدل الأيض الخلوي وزيادة إنتاج الحرارة.
٢. يعمل الجهاز العصبي الودي على تفعيل مستقبلات خلايا ألفا Alpha receptors الموجودة في الأوعية الدموية القريبة من الجلد لتعمل على تقليص الأوعية الدموية blood vessels constriction حيث يعمل على تقليل مجرى الدم وبالتالي يعمل على إختزال الحرارة Reduced temprature

من وظائف الكبد Liver function test

الألبيومين (Albumin - Alb)
يعتبر الألبيومين المكون الرئيسي للبروتين الكلي ويتم تصنيعه في الكبد .
يزداد في :
1- حالات الجفاف (Dehydration) .
2- الصدمات العصبية .
3- تركيز الدم (Haemoconcentration) .
4- حقن كمية كبيرة من الألبيومين عن طريق الوريد .
ينخفض في :
1- الحروق .
2- تليف الكبد .
3- سوء التغذية الشديد .
4- الأورام الخبيثة .
5- تجلط العضلة القلبية .
6- التهاب المفاصل .
7- كل أمراض الكبد التي يحدث فيها ازدياد معدل قلوية الدم .
المعدل الطبيعي للبالغين : ( 3.5 _ 5.2 ) g/dl.

هرمون الحليب يشارك في عملية تكوين الحليب milk production يعمل هرمون الحليب من خلال مستقبلات موجودة له على خلايا غدد الثدي mammary gland عن طريق تحفيزها عن طريق عمليات الترجمة والأستنساخ بتكوين مكونات الحليب وهي اللاكتوز Lactose وهي سكريات الحليب ، الكازائين Casaein وهو بروتينات الحليب وكذلك الدهون Lipids حيث تتحفز الحلمات أثناء عملية الرضاعة على تكوين الحليب وزيادة هرمون الحليب .
أثناء عملية الرضاعة تزداد مستويات هرمون الحليب بمستويات عالية جدا والتي تعمل على تثبيط الهرمون المحفز للقند المفرز من تحت المهاد Gonadotropin releasing hormone والذي يقوم بدوره بتحفيز الغدة النخامية على تكوين هرمونين FSH و LH اللذان يحفزان المبيض على تكوين البيوض وتعزيز عملية الخصوبة Fertility ، في الرجال عند حدوث ورم بالغدة النخامية يؤدي لإرتفاع هرمون الحليب ممايؤدي أيضا الى تثبيط الهرمون المحفز للقند Gonadotropin releasing hormone والذي يقوم أيضا بدوره بتثبيط هرموني FSH و LH مما يقلل عملية تكوين النطف Spermatogenesis.

يتم إنتاج هرمون الأريثروبويتين erythropoietin (EPO) بشكل طبيعي في الكلى والكبد، ويساعد على تحفيز نخاع العظام على إنتاج الكريات الحمراء الدموية التي تحمل الأوكسجين في الدم. ولكن يمكن أن يزيد مستوى EPO في حالات السرطان وذلك لعدة أسباب، منها:

1- تكون الأورام في بعض الأحيان تنتج EPO بشكل غير طبيعي، وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستويات EPO في الدم.

2- يمكن أن يؤدي الأورام إلى انخفاض عدد الكريات الحمراء الدموية، وبالتالي تحتاج الجسم إلى إنتاج مزيد من EPO لتحفيز نمو الخلايا الحمراء الدموية وتعويض النقص.

3- يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الدموية بسبب الأورام، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم والأكسجين إلى الأنسجة، وبالتالي يحتاج الجسم إلى إنتاج مزيد من EPO لتحفيز نمو الخلايا الحمراء الدموية وتعويض النقص.

ومن الممكن أيضاً أن تزيد مستويات EPO في حالات أخرى غير السرطان مثل فقر الدم، الإصابة بأمراض الكلى، والإجهاد الشديد. ومن المهم معرفة سبب ارتفاع EPO في حالة السرطان من خلال الفحوصات والتشخيص المناسب لتحديد الخطوات العلاجية المناسبة.

إرتفاع البوتاسيوم
Hyperkalemia
يحدث إرتفاع البوتاسيوم بعدة مسببات أهمها
١. إختزال الكلية بالبوتاسيوم أو قلة الطرح الكلوي Deceeased potassium excretion وهذا غالبا يحدث في الفشل الكلوي Renal failure حيث يقل معدل الترشيح الكبيبي .
٢. مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين ACE inhibitors والتي تستخدم في علاج ضغط الدم ربما تؤدي إلى إرتفاع البوتاسيوم.
٣. زيادة التحلل الدموي أو الأمراض التحللية
٤. المضاد الحيوي المثيبريم Trimotheprim
٥. نقص في هرمون الكورتيزول في امراض أديسون Addison's disease أو نقص في هرمون الألدوستيرون Aldosteron

مسببات إرتفاع الكوليسترول Hypercholesterolimia
١. الأولي Primary ويكون سببه وراثي عائلي Familial hypercholestrolimia وهذا سببه حدوث نقص جيني سائد سببه إرتفاع شديد للكوليسترول وكذلك للبروتين الناقل للدهون الخبيث LDL نظرا لحدوث إضطراب لمستقبلات LDL الموجودة في الكبد LDL receptors
٢. ثانوي Secondary
وله عدة مسببات وهي
١. السمنة Obesity
٢. إلتهاب المرارة Cholestasis
٣. فشل الكلية المزمن chronic renal failure
٤. قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism
٥. شرب الكحول Alchoholism
٦. متلازمة الكبيبات الكلوية Nephritic syndrome
٧. أورام في البنكرياس وكذلك البروستات
ملاحظة:- ربما يصل مستوى الكوليسترول لل ١٠٠٠ ملغم لكل لتر دم وربما يتجاوز هذا المستوى

علاج Tranexamic acid
يستخدم هذا العلاج لحدوث غزارة في العادة الشهرية لدى النساء Menorrhagia حيث يعمل على تثبيط تنشيط البلازمين الغير نشط plasminogen إلى بلازمين فعال plasmin بعد ذلك يعمل على تقليل حدوث تكسر لليفين fibrin المسؤول عن حدوث التخثرات Clots لذلك يعمل على قلة غزارة الطمث ، يعطى هذا العلاج للنساء اللواتي يعانين من غزارة العادة الشهرية ويجب إعطاؤه أثناء وجود العادة الشهرية مباشرة.

عند حدوث أي إلتهاب في الجسم تفرز الخلايا المناعية كالخلايا العدلة Neutrophils وخلايا البلعم الكبير Macrophage سايتوكينات Cytokines إلى مجرى الدم ، هذه السايتوكينات هي الأنترلوكين ١ و الأنترلوكين ٦ والأنترلوكين ٨ وكذلك العامل المنخر للورم نوع ألفا Alpha tumor necrosis factor TNF ، هذه العوامل تحفز الكبد على إنتاج بروتينات تسمى ببروتينات الطور الحاد Acutrle phase proteins وتكون بنوعين
١. بروتينات الطور الحاد الموجبة Positive حيث تزداد هذه البروتينات في الإلتهابات، وتقوم بتحطيم البكتريا وتثبيط نموها وتكون بعدة انواع وهي
C-reactive protein
Compelement system
Ferritin
Haptoglobin
Fibrinogen and thrombin
٢. بروتينات الطور الحاد السلبية Negative
حيث تقل هذه البروتينات أثناء الإلتهابات ومن أهمها الألبيومين Albumin ، والترانسفرين Transferrin والأنتي ثرومبين Anti- thrombin.

أمراض فون وليبراند Von wellibrand's disease
وهي أمراض وراثية سببها حدوث عيب أو نقص في عامل فون وليبراند Von wellibrand المسؤول عن إلتصاق الصفيحات الدموية بالخلايا الطلائية المبطنة للأوعية الدموية Endothelial cells وكذلك المسؤول عن نقل العامل السابع VIII ، هنالك ثلاث أنواع من أمراض فون وليبراند وهي
١. النوع الأول ويكون أكثر شيوعا بين الأنواع حيث يحدث نقص حاد في تكوين العامل لذلك يحدث نقص فيه ، هذا يمكن تعديله عن طريق إعطاء الأرجينين فازوبرسين Aregenin vasopressin infusion
٢. النوعين الثاني والثالث يكونان أكثر خطورة جدا ويمكن علاجهما في مراكز خاصة عن طريق إعطاء المريض مركز من كل من العامل السابع وكذلك عامل فون وليبراند VIII-VWF concentrate.

تحليل إنزيم اللايبيز Serum lipase
وهو من الأنزيمات الذائبة في الماء Water soluble والذي يكون عامل مساعد في التحلل المائي للأواصر الدهنية ، وله وظيفة مهمة جدا في هضم ونقل وتكوين الدهون والدهون الثلاثية Triglycerides
يفرز هذا الإنزيم من قنوات البنكرياس وغدده القنوية التي تصب إفرازاتها مباشرة في الأثني عشري ، عند تناول أي وجبة غنية بالدهون الدهون الثلاثية لايمكن امتصاصها من قبل الأمعاء لذلك يجب هضمها وتحللها وتكسرها حيث يتم تكسير الدهون الثلاثية إلى أحماض شحمية Fatty acids وكذلك الكليسيرول glycerol .
ويعد أنزيم اللايبيز من أهم فحوصات وظيفة البنكرياس حيث يعتبر أكثر دقة من إنزيم الأميليز ، كذلك يجب أخذ عينة مصل الدم Serum أفضل من البلازما لكونه من الأنزيمات المرتبطة بالكالسيوم
ومن العوامل التي قد تتداخل مع فحص اللايبيز
١. العينات المأخوذة بوساطة موانع التخثر وخاصة EDTA
٢ إنزيم اللايبيز قد يرتفع عند مرضى الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure
٣. قد يرتفع إنزيم اللايبيز مع مرضى الديلزة .
هنالك علاجات تستخدم حاليا كعلاج ضد السمنة Obesity حيث يعطى على شكل علاج يسمى Drug Orlistat (Xenical) ، هذا العلاج يعمل على تثبيط إنزيم اللايبيز وبالتي سوف يمنع هضم الدهون وإمتصاصها وبالتالي يحدث إختزال للدهون.

تفسيرات مختبرية لإنقطاع الحيض أو قلة وجود الحيض Oligo or A menorrhea
نقوم بفحص تحليل الحمل HCG إذا ظهرت النتيجة موجبة يعني يوجد حمل Pregnancy
وإذا لم تظهر ... نقوم بعمل تحليل لهرمون الحليب Serum prolactin إذا كانت مستويات الهرمون عالية نقوم بفحص الهرمون المحفز للدرقية TSH اذا كان الهرمون عالي فهذا يدل على حدوث قصور الغدة الدرقية الاولي Primary hypothyroudism والذي يسبب حدوث انقطاع الطمث .
واذا كان TSH طبيعي فيجب عمل فحوصات اخرى لهرمونات وهي LH and FSH في هذه الحالة توجد ثلاث احتمالات وهي :
١. اذا كان كلاهما مرتفع هذا دلالة على حدوث مايسمى بفشل المبيض الأولي Primary ovary failure او مايسمى بضمور الغدد الأولي Primary hypogonadisim
٢. في حالة إنخفاض الهرمونين معا هذا يدل على حدوث ورم في الغدة النخامية Prolactinoma او Pitutiary tumor
٣. في حالة ارتفاع هرمون اللوتيني فقط LH مع انخفاض هرمون المحفز للمبايض FSH هذا يؤدي الى عمل هرمون الذكورة Testesterone اذا كان هذا الهرمون مرتفع هذا يدل على وجود مايسمى بتكيس المبايض المتعدد Polycystic overian syndrome

علاجات مرض السل الرئوي Tuberculosis وتتضمن:-
١. علاج Ethambutol
حيث يقوم بتثبيط تصنيع الجدار الخلوي المتحد مع حامض الفطري Mycolic acid
٢. علاج Isoniazid
ويقوم بتثبيط تصنيع مكونات الدهون في جدار خلية البكتريا.
٣. علاج Pyrainamide
وهو علاج بدائي prodrug يتحول فيما بعد إلى Pyrazinoic acid ويقوم بتخفيض الوسط الحامضي ولكن ميكانيكة عمله غير معروفة لحد الآن.
٤. علاج Rifampicin ويوقم بتثبيط عمل وتصنيع الحامض النووي الرايبوزي البكتيري Bacterial RNA من خلال تثبيط عمل أنزيم DNA dependant RNA polymerase .
٥. علاج Streptomycin ويقوم بتثبيط تكوين البروتينات من خلال الإرتباط مع الوحدات الفرعية للرايبوسومات نوع ٣٠ أس.